Skierowanie na pielęgniarską opiekę długoterminową domową

(Przychodnia Lekarska "Zdrowie" Sp. z o.o.)

Skierowanie

do objęcia pielęgniarską opieką długoterminową domową

Anna Kowalska

98051201234

ul. Kwiatowa 12/3, 80-123 Gdańsk

I. Wywiad (główne dolegliwości, początek i przebieg choroby, dotychczasowe leczenie, nawyki):

Pacjentka uskarża się na bóle stawów biodrowych, trwające od około 5 lat. Przeszła zabieg endoprotezoplastyki lewego stawu biodrowego 2 lata temu. Regularnie przyjmuje leki przeciwbólowe (Paracetamol, Meloxicam). Unika większego wysiłku fizycznego. Nie pali, okazjonalnie spożywa alkohol.

II. Badanie przedmiotowe: waga 70 kg wzrost 165 cm

1. Skóra i węzły chłonne obwodowe

□ odleżyny □ owrzodzenia troficzne □ rany przewlekłe

2. Układ oddechowy

Bez zmian osłuchowych.

3. Układ krążenia: wydolny – niewydolny,

ciśnienie krwi 130/80 mmHg tętno/min 72

4. Układ pokarmowy

□ gastrostomia □ zgłębnik do żołądka □ nietrzymanie stolca

5. Układ moczowo-płciowy

□ nietrzymanie moczu □ cewnik do pęcherza moczowego

6. Układ ruchu oraz ocena stopnia samodzielności w samoobsłudze i samopielęgnacji

□ leżący □ chodzący

□ poruszający się z pomocą osób trzecich/ przedmiotów ortopedycznych

(Pacjentka porusza się o kulach.)

7. Układ nerwowy i narządy zmysłów:

Bez istotnych odchyleń.

8. Rozpoznanie (choroba zasadnicza – kod ICD –10):

M16.5 - Coxarthrosis [arthrosis of hip]

II. Stwierdzam, że osoba wyżej wymieniona wymaga opieki pielęgniarskiej i w chwili obecnej nie wymaga hospitalizacji.

III. Zalecenia lekarskie:

Kontynuacja leczenia farmakologicznego. Ćwiczenia usprawniające stawy biodrowe. Kontrola za 3 miesiące.

(pieczęć, podpis lekarza, 2023-10-27)