Wzór Karty Skierowania do Regionalnej Komisji Lekarskiej ABW

Prawo

medyczne

Kategoria

skierowanie

Klucze

abw, agencja bezpieczeństwa wewnętrznego, karta skierowania, regionalna komisja lekarska, zdolności kandydata, zdrowie kandydata

Wzór Karty Skierowania do Regionalnej Komisji Lekarskiej ABW służy do przekazywania informacji o stanie zdrowia konkretnego pacjenta w celu uzyskania opinii związanej z ewentualnym udzieleniem pomocy medycznej. Dokument ten zawiera dane personalne pacjenta, informacje o chorobie, przebytej terapii oraz prośbę o wydanie opinii lekarskiej przez właściwą komisję. Skierowanie to stanowi istotny element diagnostyki i kwalifikacji pacjenta do dalszego postępowania medycznego.

Załączniki

do rozporządzenia

Prezesa Rady Ministrów

z dnia

(poz. )

 

Załącznik nr 1

 

WZÓR

.......................................................                                                        2023-10-27                    ( Warszawa )

(pieczęć nagłówkowa organu kierującego)

KARTA SKIEROWANIA

DO REGIONALNEJ KOMISJI LEKARSKIEJ NR .....

AGENCJI BEZPIECZEŃSTWA WEWNĘTRZNEGO

w Warszawa

W celu ustalenia stanu zdrowia i zdolności kandydata do służby w Agencji Bezpieczeństwa

Wewnętrznego:

1. Jan Kowalski

2. Jan Maria

3. 1990-03-15 Warszawa

4. 90031512345

5. ul. Kwiatowa 12/3, 00-001 Warszawa

6. ABW/001/2023

7. SKW/123/2022

8. Kandydat pełnił/pełni* służbę w Policja

9. W załączeniu dokumentacja medyczna

10. Uwagi Brak

................................................................

(imienna pieczątka i podpis organu kierującego)

______

* Niepotrzebne skreślić.

1) W przypadku województwa mazowieckiego należy wpisać również powiat.

2) Wypełnia się, gdy kierowany był funkcjonariuszem ABW lub był albo jest funkcjonariuszem Agencji Wywiadu,

Służby Kontrwywiadu Wojskowego, Służby Wywiadu Wojskowego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego

lub żołnierzem zawodowym.

Karta Skierowania do Regionalnej Komisji Lekarskiej ABW jest ważnym dokumentem wprowadzającym pacjenta do systemu opieki zdrowotnej oraz umożliwiającym uzyskanie specjalistycznej opinii lekarskiej. Poprawnie wypełniony formularz przyspiesza proces diagnostyki i leczenia pacjenta, umożliwiając skuteczną i szybką interwencję medyczną. Dokument ten jest istotny dla zapewnienia odpowiedniej opieki zdrowotnej pacjentom w trudnych sytuacjach zdrowotnych.