Sprawozdanie o działalności ambulatoryjnej opieki zdrowotnej

MINISTERSTWO ZDROWIA

CENTRUM e-ZDROWIA

Nazwa i adres podmiotu wykonującego Nazwa i adres zakładu podmiotu

działalność leczniczą leczniczego

MZ-11

Sprawozdanie

Numer księgi rejestrowej podmiotu o działalności i pracujących REGON zakładu podmiotu

wykonującego działalność leczniczą. w ambulatoryjnej opiece zdrowotnej leczniczego/praktyki zawodowej

1234567

1234567890123

TERYT podmiotu wykonującego działalność TERYT zakładu podmiotu

leczniczą. Przekazać za pomocą portalu leczniczego/praktyki zawodowej

1234567 https://ezdrowie.gov.pl 1234567

Kod podmiotu Kod formy w terminie składania sprawozdań Rodzaj działalności leczniczej

tworzącego organizacyjno-prawnej zgodnie z Pbssp IV kwartał 2023r. (część VI sytemu resortowych kodów

87654 1234 (z danymi za IV kwartał 2023r.) identyfikacyjnych)

8765432

Wypełniać tylko w przypadku sporządzania sprawozdania oddzielnie dla każdej jednostki organizacyjnej

Kod resortowy identyfikujący jednostkę

organizacyjną

987654

Nazwa jednostki organizacyjnej TERYT jednostki organizacyjnej

Oddział Chorób Wewnętrznych 7654321

(część V systemu resortowych kodów

identyfikacyjnych

Obowiązek przekazywania danych statystycznych wynika z art. 30 pkt 3 ustawy z dnia 29 czerwca 1995 r. o statystyce publicznej (Dz. U. z 2023 r. poz. 1234). Za prawidłowe sporządzenie sprawozdania odpowiada kierownik jednostki. Podstawę wypełniania formularza stanowi dokumentacja medyczna, której obowiązek prowadzenia dotyczy wszystkich jednostek ochrony zdrowia. Sprawozdanie należy przekazać w postaci elektronicznej, wypełniając je po zalogowaniu się na stronie https://ezdrowie.gov.pl

Definicje:

Wizyta – świadczenie udzielone w warunkach ambulatoryjnych w tym domowych przez osobę wykonującą inny zawód medyczny niż lekarz, lekarz dentysta lub psycholog.

Porada – świadczenie udzielone w warunkach ambulatoryjnych, w tym w warunkach domowych przez, lekarza, lekarza dentystę lub psychologa

Dziecko do 1 roku życia (tzw. wiek niemowlęcy ) – czyli do 364 dnia życia.

Dziecko w wieku do 3 lat –które ukończyło 2 lata i maksimum 364 dni

Część I opieka profilaktyczna nad matką i dzieckiem (dane dotyczą wyłącznie badań i opieki w poradni ginekologiczno-położniczej)

Dział 1. Opieka profilaktyczna nad kobietą

UWAGA: W tabeli należy podać liczbę kobiet zbadanych cytologicznie lub cytohormonalnie, a nie liczbę pobrań materiału.

A. Badania cytodiagnostyczne

Wyszczególnienie Ogółem

0 1

Kobiety zbadane cytologicznie 250

Kobiety zbadane cytohormonalnie 120

B. Opieka profilaktyczna nad kobietą w ciąży.

Wyszczególnienie Ogółem UWAGA: W tabeli należy podać liczbę

porad profilaktycznych udzielonych

0 1 kobietom w ciąży oraz liczbę kobiet

Liczba porad udzielonych kobietom w ciąży 380 w ciąży objętych opieką, dla których

Liczba kobiet w ciąży objętych opieką poradni 200 w poradni prowadzona jest karta

przebiegu ciąży zgodnie z § 12

Z wiersza 02 liczba kobiet w ciąży objętych opieką 150 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia

po raz pierwszy w okresie sprawozdawczym 23 września 2013 r. w sprawie rodzajów,

z tego liczba kobiet do 10. tygodnia ciąży 80 zakresu i w z o r ó w dokumentacji

które zgłosiły się do od 10 do 14. tygodnia ciąży 50 medycznej oraz sposobu jej przetwa-

rzania (Dz. U. z 2013 r. poz. 1280).

poradni po raz powyżej 14. tygodnia ciąży 20

pierwszy

Z wiersza 02 liczba kobiet przyjmujących suplementy żelaza lub kwasu foliowego 180

(wskaźnik WHO PR4)

Dział 2. Opieka profilaktyczna nad dziećmi i młodzieżą.

Uwaga! W dziale tym nie należy wykazywać porad udzielonych dzieciom chorym.

Wszystkie dane w tym dziale wypełnimy zgodnie z odpowiednimi załącznikami do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 18 września 2017 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz.U. z 2017 poz. 1743 z późn zm.)

A. Porady patronażowe oraz badania bilansowe w tym przesiewowe niemowląt (lekarskie).

Zgodnie z załącznikiem Nr 1 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 18 września 2017 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz.U. z 2017 poz. 1743 z późn. zm).

Liczba niemowląt

Wiek podlegających w tym karmionych

badaniu zbadanych wyłącznie piersią mieszanie sztucznie

0 1 2 3 4 5

0-1 miesiąc 150 140 70 50 20

2 miesiące 145 135 60 45 30

3-4 miesiące 140 130 50 40 40

5-6 miesiące 135 125 40 35 50

B. Wizyty profilaktyczne położnych (pielęgniarek) u niemowląt do 6 tygodnia życia.

C. Zgodnie z załącznikiem Nr 1 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 18 września 2017 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz.U. z 2017 poz. 1743 z późn. zm).

Liczba noworodków Liczba wizyt w wieku

zarejestrowanych w okresie 0-1 tydzień od 2 do 6 tygodnia

Wyszczególnienie sprawozdawczym

0 1 2 3

Poradnia/praktyka pielęgniarki / położnej podstawowej opieki 160 100 60

zdrowotnej

C. Wizyty patronażowe oraz testy przesiewowe u niemowląt wykonane przez pielęgniarki do 1 roku życia.

Zgodnie z załącznikiem Nr 1 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 18 września 2017 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz.U. z 2017 poz. 1743 z późn. zm).

Z tego wizyty patronażowe i testy przesiewowe w Z kolumny 2 zakresie wykrywania zaburzeń rozwoju w wieku wizyta

Liczba wizyt Wyszczególnienie do 3 m-ca 4-6 m-cy 7-9 m-cy instruktażowa ogółem życia życia w 10-12 m-cu życia

życia

0 1 2 3 4 5

Poradnia/praktyka pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej 500 150 100 100 150

D. Porady profilaktyczne udzielone dzieciom do lat 3, tj. mające 2 lata i 364 dni

Liczba dzieci w wieku do lat 3 Liczba porad Wyszczególnienie zadeklarowanych w poradni w w tym w wieku do 1 roku

profilaktycznych ogółem

dniu 31.12.2023

0 1 2 3

Lekarz podstawowej 280 300 100

opieki zdrowotnej

E. Profilaktyczne badania lekarskie (bilans zdrowia) dzieci i młodzieży

Uwaga! W kolumnie 2 należy wykazywać tylko te dzieci, które zostały zbadane w terminie (zgodnie z programem badań profilaktycznych).

w tym liczba Liczba dzieci Liczba dzieci Wiek / klasa uczniów zbadanych podlegających badaniu zbadanych na terenie szkoły

0 1 2 3

4 lata 150 140 X

5 lat 145 135 X

6 lat (tylko u dziecka nie obywającego 140 130 X

przygotowania przedszkolnego)

roczne obowiązkowe przygotowanie 135 125

przedszkolnego

klasa I szkoły podstawowej 130 120

klasa III szkoły podstawowej 125 115

klasa VII szkoły ponadpodstawowej 120 110

ostatnia klasa szkoły ponadpodstawowej do 115 105

ukończenia 19 roku życia

Część II Podstawowa opieka zdrowotna

Dział 3. Zadeklarowani do lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej.

Liczba osób zadeklarowanych (zgodnie ze złożonymi deklaracjami) stan w dniu 31.12.2023

Wyszczególnienie ogółem W tym w wieku 0-18

0 1 2

Poradnia POZ 2500 500

Lekarz rodzinny

Dział 4. Leczeni przez lekarzy POZ z powodu chorób przewlekłych – wymagający opieki czynnej Uwaga! W dziale tym wykazujemy tylko te osoby, które z powodu choroby przewlekłej, narażenia na działanie czynników szkodliwych lub stanu fizjologicznego, wymagają systematycznej kontroli lekarskiej – opieki czynnej.

A. Dzieci i młodzież w wieku 0-18 objęte opieką czynną.

Liczba dzieci i młodzieży objętych opieką czynną.

Liczba osób Z kolumny 1 osoby, objętych z tego w wieku które objęto opieką Wyszczególnienie opieką czynną czynną po raz pierwszy (stan w dniu w okresie 31.12.2023) 0-6 7-12 13-15 16-18 Razem sprawozdawczego

0 1 2 3 4 5 6 7

Poradnia POZ 450 100 150 100 100 450 150

Lekarz rodzinny

Liczba schorzeń rozpoznanych u dzieci i młodzieży objętych opieką czynną.