Umowa o realizację programu pilotażowego w centrach medycznej pomocy doraźnej

UMOWA

Nr 1234/2024

o realizację programu pilotażowego w centrach medycznej pomocy doraźnej

zawarta w Warszawie, dnia 15 listopada 2024 roku, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia – reprezentowanym przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, w imieniu którego działa:

Anna Nowak

(wskazanie imienia i nazwiska osoby umocowanej)

(wskazanie stanowiska) Dyrektor (nazwa oddziału) Oddziału Mazowieckiego

Narodowego Funduszu Zdrowia z siedzibą w Warszawie, na podstawie

pełnomocnictwa/pełnomocnictw nr 12/2023 z dnia 10 stycznia 2023 i nr 15/2024 z dnia 20 lutego 2024,

zwanym dalej "Funduszem"

a

Centrum Medyczne "Zdrowie Plus" Sp. z o.o.

(oznaczenie realizatora programu, o którym mowa w § 4 ust. 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 11 sierpnia 2022 r. w sprawie programu pilotażowego w zakresie świadczeń opieki zdrowotnej zapewnianych przez platformę pierwszego kontaktu oraz centra medycznej pomocy doraźnej (Dz. U. z 2022 r. poz. 1734)

zwanego dalej "realizatorem pilotażu", reprezentowanym przez

Jan Kowalski.

na obszarze działania centrum: ul. Kwiatowa 1, 00-001 Warszawa

PRZEDMIOT UMOWY

§ 1. 1. Przedmiotem umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w ramach programu pilotażowego w centrach medycznej pomocy doraźnej jest udzielanie przez realizatora pilotażu, świadczeń opieki zdrowotnej, o których mowa w § 6 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 11 sierpnia 2022 r. w sprawie programu pilotażowego w zakresie świadczeń opieki zdrowotnej zapewnionych przez platformę pierwszego kontaktu oraz centra medycznej pomocy doraźnej (Dz. U. poz. 1734), zwanym dalej "rozporządzeniem".

2. Świadczenia objęte programem pilotażowym, o których mowa w ust. 1, określone są w planie rzeczowo-finansowym stanowiącym załącznik nr 1 do umowy.

3. Świadczeniodawca obowiązany jest wykonywać umowę zgodnie:

1) z rozporządzeniem;

2) warunkami udzielania świadczeń określonymi w:

a) ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach",

b) przepisami odrębnymi, w szczególności z załącznikiem nr 5 do rozporządzenia w sprawie podstawowej opieki zdrowotnej;

c) ogólnymi warunkami umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej stanowiącymi załącznik do rozporządzenia ministra właściwego do spraw zdrowia, wydanego na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach, zwanymi dalej "Ogólnymi warunkami umów";

3) z warunkami realizacji umów, określonymi w zarządzeniu Prezesa Funduszu w sprawie programu pilotażowego w zakresie świadczeń opieki zdrowotnej zapewnianych przez centra medycznej pomocy doraźnej.

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§ 2. 1. Świadczenia gwarantowane w zakresie objętym umową udzielane są przez realizatora pilotażu spełniającego wymagania określone w rozporządzeniu.

2. Dane o potencjale wykonawczym realizatora pilotażu przeznaczonym do realizacji umowy określone są w załączniku nr 2 do umowy – "Harmonogram-zasoby".

3. Świadczenia mogą być udzielane przez realizatora pilotażu z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie Świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", stanowiącym załącznik nr 3 do umowy.

4. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki określone w przepisach, o których mowa w § 1 ust. 3.

5. Dopuszczalne jest zlecenie podwykonawcy udzielania jedynie niepełnego zakresu świadczeń będących przedmiotem umowy.

6. Umowa zawarta pomiędzy realizatorem pilotażu a podwykonawcą zawiera zastrzeżenie o prawie Funduszu do przeprowadzenia kontroli podmiotów biorących udział w udzielaniu świadczeń, na zasadach określonych w ustawie o świadczeniach, w zakresie wynikającym z umowy. Fundusz informuje realizatora pilotażu o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podmiotów biorących udział w udzielaniu świadczeń w ramach programu oraz jej wynikach.

7. Zaprzestanie współpracy z podwykonawcą wymienionym w załączniku nr 3 do umowy lub nawiązanie współpracy z innym podwykonawcą, wymaga zgłoszenia dyrektorowi Oddziału Funduszu najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w życie zmiany.

8. Fundusz jest uprawniony do przeprowadzenia kontroli każdego podmiotu biorącego udział w realizacji niniejszej umowy, na zasadach określonych w ustawie o świadczeniach, w zakresie wynikającym z umowy.

9. Realizator pilotażu obowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji wszystkich podmiotów biorących udział w realizacji umowy, służące wykonaniu świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń oraz wymagany sprzęt.

10. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 7 i 9, należy dokonywać za pomocą udostępnianych przez Fundusz aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu Funduszu, na zasadach i warunkach określonych przez Prezesa Funduszu w zarządzeniu w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia.

11. Realizator pilotażu jest obowiązany do systematycznego i ciągłego wykonywania umowy przez cały okres jej obowiązywania.

§ 3. Realizator pilotażu, w okresie realizacji umowy, jest obowiązany do posiadania umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone z związku z udzielaniem świadczeń, zawartej zgodnie z warunkami określonymi w art. 136b ustawy o świadczeniach.

WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ

§ 4. 1. Kwota zobowiązania Funduszu wobec realizatora pilotażu z tytułu realizacji umowy, w okresie od dnia 01 stycznia 2025 do dnia 31 grudnia 2025 wynosi maksymalnie

1 000 000 zł (słownie: jeden milion złotych).

2. Liczbę i cenę jednostek rozliczeniowych oraz kwotę zobowiązania w zakresie świadczeń objętych programem pilotażowym w okresie rozliczeniowym, o którym mowa w ust. 1, określa "Plan rzeczowo-finansowy", stanowiący załącznik nr 1 do umowy.

3. Należność z tytułu zawartej umowy za realizację świadczeń Oddział Funduszu wypłaca na rachunek bankowy:

Dane posiadacza rachunku bankowego: Centrum Medyczne "Zdrowie Plus" Sp. z o.o. nr 12 3456 7890 0000 1234 5678 9012

4. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 3, wymaga uprzedniego złożenia przez realizatora pilotażu, w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór określony jest w załączniku nr 4 do umowy.

5. Rachunki z tytułu realizacji umowy realizator pilotażu może przesyłać w formie papierowej lub w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie z formatem ustalonym przez Prezesa Funduszu, pod warunkiem zapewnienia autentyczności pochodzenia, integralności treści i czytelności rachunku.

INFORMACJE PRZEKAZYWANE PRZEZ ŚWIADCZENIODAWCÓW

§ 5. 1. Realizator pilotażu jest zobowiązany do sprawozdawania w raporcie statystycznym, następujących danych:

1) rozpoznań według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych – Rewizja Dziesiąta (ICD-10);

2) wszystkich procedur medycznych według Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych (ICD-9) – w wersjach wskazanych przez Fundusz na dany okres sprawozdawczy.

2. Informację, o której mowa w ust. 1, realizator pilotażu przekazuje do Oddziału Funduszu comiesięcznie w formie elektronicznej, w formacie wymiany danych wymaganym przez Oddział Funduszu.

KARY UMOWNE

§ 6. 1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie realizatora pilotażu, Fundusz może nałożyć na realizatora pilotażu karę umowną.

2. W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Fundusz może nałożyć na realizatora pilotażu karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków dokonanych, na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

3. W przypadku wystawienia zleceń na wyroby medyczne wydawane na zlecenie, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 463, z późn. zm.) finansowanych w całości lub w części przez Fundusz, osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Fundusz może nałożyć na realizatora pilotażu karę umowną stanowiącą równowartość kwoty nienależnego finansowania wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

4. W przypadku niedopełnienia obowiązku dotyczącego uzyskania we właściwym Oddziale Funduszu upoważnienia do korzystania z usługi e-WUŚ w celu zapewnienia możliwości realizacji uprawnień świadczeniobiorców wynikających z art. 50 ust. 3 ustawy o świadczeniach, Fundusz może nałożyć na realizatora pilotażu karę umowną w wysokości do 1% kwoty zobowiązania określonej w umowie.

5. Kary umowne, o których mowa w ust. 1-4, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w Ogólnych warunkach umów.

6. Fundusz jest uprawniony do dochodzenia odszkodowania przewyższającego wysokość kary umownej.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§ 7. 1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia 01 stycznia 2025 do dnia 31 grudnia 2025.

2. Jednocześnie strony postanawiają, że z dniem rozpoczęcia obowiązywania niniejszej umowy rozwiązaniu ulega obecnie realizowana umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna w zakresie nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej.

3. Każda ze stron może rozwiązać umowę z trzymiesięcznym okresem wypowiedzenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 8. Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne właściwe dla Oddziału Funduszu.

§ 9. W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się w szczególności przepisy Ogólnych warunków umów oraz rozporządzeń ministra właściwego do spraw zdrowia, o których mowa w § 1 ust. 3 pkt 1 i 2.

§ 10. Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.

§ 11. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Jan Kowalski Anna Nowak

Realizator pilotażu Fundusz

Wykaz załączników do umowy:

1) załącznik nr 1 do umowy – Plan rzeczowo-finansowy;

2) załącznik nr 2 do umowy – Harmonogram - zasoby;

3) załącznik nr 3 do umowy –Wykaz podwykonawców;

4) załącznik nr 4 do umowy – Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego.

Załącznik Nr 1 do umowy

PLAN RZECZOWO - FINANSOWY

zał nr 1 do umowy nr 1234/2024 Nr dokumentu (aneksu) wprowadzającego: 1/2025

rodzaj świadczeń: porady lekarskie wersja 1.0 OW NFZ

1234567890 Świadczeniodawcy nadany przez NFZ

Centrum Medyczne "Zdrowie Plus" Sp. z o.o. świadczeniodawcy w rozumieniu ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych

Okres rozliczeniowy od 01.01.2025 do 31.12.2025

869100 punkt 1000 100 100 000

Porada lekarska Rozporządzenie Ministra Porady lekarskie w zakresie medycznej pomocy doraźnej

razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym)

Okres rozliczeniowy od 01.01.2025 do 31.12.2025

869100 punkt 1000 100 100 000

Porada lekarska Rozporządzenie Ministra Porady lekarskie w zakresie medycznej pomocy doraźnej

razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym)

w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - razem pozycje

01.01.2025 100 000

Porada lekarska

w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - poszczególne pozycje

Porada lekarska 869100 Porada lekarska w zakresie medycznej pomocy doraźnej

1000 * 100 = 100 000 01.01.2025 100 000

Jan Kowalski Anna Nowak

Załącznik Nr 2 do umowy

HARMONOGRAM - ZASOBY

Załącznik nr 2 do umowy nr 1234/2024

rodzaj świadczeń: porady lekarskie

Porada lekarska 869100 Porady lekarskie w zakresie medycznej pomocy doraźnej

I. Miejsce udzielania świadczeń

1 Gabinet lekarski 1 ul. Kwiatowa 1, 00-001 Warszawa 08:00 20:00 internistyczny aktywny

II. Personel

1 Kowalski Jan 12345678901 lekarz aktywny 12345 aktywny

Dostępność osoby personelu

08:00 20:00 poniedziałek-piątek

III. Sprzęt

1 Stetoskop 1 1234567 2023 stetoskop aktywny

IV. Pojazdy

Jan Kowalski Anna Nowak

Załącznik Nr 3 do umowy

WYKAZ PODWYKONAWCÓW

Załącznik nr 3 do umowy nr 1234/2024

rodzaj świadczeń: porady lekarskie

1

Laboratorium "Analiza"

ul. Badawcza 2, 00-002 Warszawa

00-002 Warszawa 1234567890 9876543210

Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością

Adam Małysz 123 456 789

Wpis do rejestru przedsiębiorców

KRS 0000000000 01.01.2020

Umowa o podwykonawstwo

01.01.2025

Wykonywanie badań laboratoryjnych

Badania laboratoryjne zlecone przez Centrum Medyczne "Zdrowie Plus"

01.01.2025

Jan Kowalski Anna Nowak

Załącznik Nr 4 do umowy

ul. Kwiatowa 1, 00-001 Warszawa

01.01.2025

00-001

Warszawa

Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego

Wnoszę o podpisanie aneksu do istniejącej umowy, zmieniającego nr rachunku bankowego wskazany w zawartej umowie:

1234/2024

porady lekarskie

porady lekarskie w zakresie medycznej pomocy doraźnej

01.01.2025 - 31.12.2025

12 3456 7890 0000 1234 5678 9012

Centrum Medyczne "Zdrowie Plus" Sp. z o.o.

Zmiana dotychczasowego nr rachunku bankowego na nowy nastąpi po podpisaniu aneksu do umowy w terminie określonym w aneksie.

Jan Kowalski