Upoważnienie Asystenta Medycznego do wystawiania e recept i e skierowań

Anna Kowalska

123456789

UpoważnienieAsystenta Medycznegodo wystawiania e-recept i e-skierowań

Upoważniam:Jan Nowak ........................................98765432109 ................................................

• Pielęgniarka ........................................................... Pielęgniarka

• 1234567 .......... Okręgowa Izba Pielęgniarek i Położnych (jeśli dotyczy)

• Pielęgniarka

jako Asystenta Medycznego

do wystawiania: • e-recept • e-skierowań

Jednocześnie informuję, że:

1) Upoważnienie udzielone zostaje na okres 1 roku od dnia 2024-03-15

2) Od dnia udzielenia niniejszego upoważnienia do dnia jego cofnięcia albo wygaśnięcia Asystent Medyczny ma obowiązek zapewnienia zgodności danych zamieszczonych na tych receptach i skierowaniach z danymi zawartymi w dokumentacji medycznej.

3) W okresie obowiązywania upoważnienia, Asystent Medyczny może być dopuszczony do przetwarzania danych osobowych zawartych w tych dokumentach po wydaniu przez Przychodnię Lekarską "Zdrowie" odrębnego upoważnienia do przetwarzania danych osobowych;

4) W okresie obowiązywania upoważnienia, Asystent Medyczny może być obecny przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych oraz ma obowiązek zachowania poufności wszelkich informacji i danych uzyskanych w związku z wystawianiem recepty lub skierowania. Zachowanie poufności obowiązuje również po śmierci pacjenta;

5) Upoważnienie niniejsze może być w każdym czasie cofnięte przez lekarza lub Przychodnię Lekarską "Zdrowie";

6) W okresie obowiązywania upoważnienia Asystent Medyczny jest zobowiązany do poinformowania lekarza udzielającego upoważnienia o wszelkich okolicznościach mogących mieć wpływ na możliwość prawidłowego wystawiania e-recept i e-skierowań, w szczególności o utracie uprawnień do wykonywania zawodu medycznego (jeśli dotyczy);

7) Udzielenie niniejszego upoważnienia wiąże się ze zgłoszeniem Asystenta Medycznego do Rejestru Asystentów Medycznych (dalej: RAM), RAM zawiera następujące dane Asystenta Medycznego: Jan Nowak, 98765432109 oraz Pielęgniarka 1234567, lub numer prawa wykonywania zawodu. Administratorem danych jest Minister Zdrowia.

..........................................2024-03-15 (podpis lekarza)

Niniejsze upoważnienie zostało mi przestawione, rozumiem jego treść i zobowiązuję siędo wystawiania e-recept i e-skierowań zgodnie z treścią upoważnienia i zawartych w niminformacji. Wyrażam zgodę na założenie konta w RAM.

..................................................2024-03-15 (podpis asystenta)

___________________ niepotrzebne skreślić1)2) numer prawa wykonywania zawodu