Upoważnienie do odbioru dokumentacji medycznej

Prawo: medyczne
Kategoria: upoważnienie
Klucze: dokumentacja medyczna, ochrona danych medycznych, odbiór dokumentów, potwierdzenie tożsamości, skierowania medyczne, upoważnienie, uzyskiwanie informacji medycznych

Upoważnienie do odbioru dokumentacji medycznej pozwala wskazanej osobie na uzyskanie dostępu do swoich danych medycznych w placówce medycznej. Dokument ten zawiera informacje dotyczące upoważnionego oraz zakresu udzielonego mu upoważnienia. Właściwe skorzystanie z tego upoważnienia umożliwia szybsze i sprawniejsze załatwianie kwestii związanych z dokumentacją medyczną.

.............................................

(pieczęć Przychodnia Zdrowia "Eskulap")

UPOWAŻNIENIE DO ODBIORU ZLECEŃ, SKIEROWAŃ,ZAŚWIADCZEŃ, WYNIKÓW BADAŃ

Imię i nazwisko pacjenta: Anna Kowalska

Nr PESEL pacjenta: 92051212345

Ja niżej podpisana(-y) upoważniam Pana / Panią: Jan Kowalski

Seria i nr dokumentu tożsamości osoby upoważnionej: ABC123456

Nr PESEL osoby upoważnionej: 80031545678

do odbioru zleceń / skierowań / zaświadczeń / wyników badań wystawianych dla

mnie przez lekarzy z Poradni Przychodnia Zdrowia "Eskulap" / z Oddziału* /

z laboratorium*

2023-10-27

(data, podpis Anna)

* niepotrzebne skreślić

Przed podpisaniem ww. oświadczenia potwierdziłam(-em) tożsamość pacjenta na

podstawie okazanego mi dokumentu tożsamości.

2023-10-27 Jan Kowalski

(data) (imię i nazwisko oraz podpis osoby

odbierającej powyższe oświadczenie)

Upoważnienie do odbioru dokumentacji medycznej to istotny dokument potwierdzający legalne upoważnienie do dostępu do danych medycznych. Przed złożeniem takiego upoważnienia warto dokładnie zapoznać się z jego treścią oraz prawami i obowiązkami, które ono za sobą niesie. Pamiętaj o przestrzeganiu przepisów dotyczących ochrony danych osobowych oraz zachowania poufności informacji medycznych.