Wniosek o dodatek do usług medycznych

Antrag auf befundsbezogenen Zuschuss

Wniosek o przyznanie dodatku do usług medycznych (nierefundowanych w 100% przez kasy chorych)

Hiermit beantrage ich den befundsbezogenen Zuschuss¹ für den Kernspintomographie.

Anbei schicke ich Ihnen den Arztbrief sowie mein Rezept.

Niniejszym wnoszę o wypłacenie przysługującego mi dodatku do Kernspintomographie.

Do pisma dołączam Arztbrief i Rezept.

Mit freundlichen Grüßen

Z wyrazami szacunku

Unterschrift

Podpis

W szczególnych sytuacjach (np. konieczności zastosowania nowych terapii w celu ratowania lub przedłużenia życia) pacjent może starać się o przejęcie przez kasę chorych również tych kosztów leczenia, które nie należą do zakresu usług refundowanych (nie ma ich w katalogu usług refundowanych). Wniosek o przejęcie kosztów Therapieplan sporządzany jest najczęściej we współpracy z lekarzem proponującym zastosowanie nowej terapii.

Allgemeine Informationen zur gesetzlichen Krankenversicherung

Ogólne informacje dotyczące ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego

Podstawa prawna: SGB V

Istnieje 8 rodzajów Kas Chorych powstałych na mocy ustawy:

• AOK

Allgemeine Ortskrankenkasse

• BKK

Betriebskrankenkassen

• IKK

Innungskrankenkassen

• Knappschaft

Knappschaft-Bahn-See

• LKK

Landwirtschaftliche Krankenkasse

• Ersatzkassen

Techniker Krankenkasse (TK), Barmer, DAK-Gesundheit

• HEK

Hanseatische Ersatzkrankenkasse

• KVK

Kaufmännische Krankenkasse

Skupiają one około 90 kas działających regionalnie bądź na terenie całych Niemiec. Każda osoba chcąca zawrzeć ubezpieczenie, sama może zdecydować, do której Kasy Chorych przystąpi.

Przyjęcie do „AOK” nie jest uzależnione ani od wieku, ani od stanu zdrowia. Niektóre grupy osób podlegają temu ubezpieczeniu na mocy ustawy, pozostałe mogą wybrać między dobrowolnym ubezpieczeniem w kasie ustawowej lub w kasie prywatnej, bądź całkowicie zrezygnować z ubezpieczenia zdrowotnego.

1. Obowiązkowo ubezpieczeni

Pracownicy

Obowiązkowemu ubezpieczeniu w kasie chorych „AOK” podlegają osoby zatrudnione na podstawie umowy o pracę i osiągające dochód brutto nie przekraczający 64350 EUR miesięcznie (stan na 01.01.2023).

Wszelkie formalności związane ze zgłoszeniem do kasy chorych załatwia pracodawca. Wysokość składki obliczana jest od dochodów brutto. Górną granicą podstawy wymiaru składek jest kwota 4987,50 EUR miesięcznie (stan na 01.01.2023). Łączna wysokość obowiązkowych składek na ubezpieczenie zdrowotne i opiekuńcze (obligatoryjne ubezpieczenie na wypadek niepełnosprawności, wyższe w przypadku osób bezdzietnych) jest różna w poszczególnych kasach i wynosi przeciętnie 14,6% dochodu brutto. Część składki pokrywa pracodawca.

2. Dobrowolnie ubezpieczeni

Osoby o wysokich dochodach

Osoby osiągające dochody ze stosunku pracy przekraczające 64350 EUR miesięcznie mogą dobrowolnie przystąpić do „AOK”. Również w tym przypadku wszelkie formalności załatwiane są przez pracodawcę. Wysokość miesięcznej składki na ubezpieczenie obliczana jest od podstawy wymiaru wynoszącej w 2023 roku 4987,50 EUR. Część składki pokrywa pracodawca.

3. Dobrowolnie ubezpieczeni

Samozatrudnieni

Osoby prowadzące działalność gospodarczą bądź uzyskujące dochody z innej działalności wykonywanej osobiście (np. w ramach freiberuflicher Tätigkeit) mogą również na zasadzie dobrowolności przystąpić do „AOK”. Aby zostać członkami kasy muszą złożyć odpowiedni wniosek (patrz Antrag auf Mitgliedschaft).

Podstawą wymiaru składek dla tej grupy ubezpieczonych jest kwota 4987,50 EUR, chyba że osoba ubezpieczona wykaże na podstawie deklaracji podatkowej, że osiągała niższe dochody. Wówczas podstawą wymiaru składek jest dochód wykazany w deklaracji. Minimalna podstawa wymiaru wynosi w 2023 roku 1131,67 EUR.

4. Dobrowolnie ubezpieczeni

Osoby bezrobotne

Podstawą wymiaru składki dla tej grupy ubezpieczonych jest faktycznie osiągnięty dochód. Minimalną podstawę wymiaru stanowi kwota 1131,67 EUR miesięcznie. Maksymalną podstawą wymiaru jest kwota 4987,50 EUR miesięcznie. (Dane dot. 2023) Przyjęcie do kasy następuje na podstawie zgłoszenia samych zainteresowanych (patrz Antrag auf Mitgliedschaft).

5. Ubezpieczenie rodzinne

Małżonek/ka i dzieci osoby ubezpieczonej są objęci ubezpieczeniem bez konieczności uiszczania składki pod warunkiem, że łącznie nie uzyskują dochodów przekraczających 595 EUR miesięcznie. W przypadku wykonywania pracy na część etatu (Minijob) próg ten wynosi 520 EUR miesięcznie.

W celu objęcia rodziny ubezpieczeniem należy złożyć w kasie chorych wniosek o ubezpieczenie rodzinne (Antrag auf Familienversicherung).

Osoby nie objęte obowiązkowym ubezpieczeniem chorobowym mają możliwość wykupienia polisy ubezpieczeniowej w kasie prywatnej Allianz. Możliwość przyjęcia i wysokość składek są ustalane indywidualnie. Osoby ubezpieczone w prywatnych kasach nie mogą objąć bezskładkowym ubezpieczeniem członków swoich rodzin. Powrót do ustawowych kas chorych jest możliwy tylko w nielicznych wypadkach.

¹ Zuschuss für medizinisch notwendige Leistungen, die nicht von der gesetzlichen Krankenkasse übernommen werden.

² Ärztliche Bescheinigung oder ähnliches Dokument.

³ Verordnung für Medikamente oder Behandlungen.