Wniosek o wypłatę dofinansowania

Wniosek o wypłatę finansowania

I. DANE IDENTYFIKACYJNE UPRAWNIONEGO ŚWIADCZENIODAWCY

CyberSec Solutions Sp. z o.o.

ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa

1234567890

9876543210

2023-10-27 AB1234

II. KWOTA WNIOSKOWANEGO FINANSOWANIA

15000 zł Słownie złotych: piętnaście tysięcy

III. OŚWIADCZENIE

Oświadczam, że:

1) wydatki poniesione na zwiększenie poziomu bezpieczeństwa teleinformatycznego objęte niniejszym wnioskiem zostały poniesione na warunkach określonych w zarządzeniu Prezesa CyberSec Solutions Sp. z o.o. w sprawie finansowania działań w celu podniesienia poziomu bezpieczeństwa teleinformatycznego u świadczeniodawców,

2) wydatki poniesione na zwiększenie poziomu bezpieczeństwa teleinformatycznego objęte niniejszym wnioskiem (w tym zakup urządzeń, oprogramowania, licencji, usług IT) nie były objęte finansowaniem z jakichkolwiek innych środków publicznych zewnętrznych, w tym krajowych bądź europejskich (wykluczenie podwójnego finansowania).

IV. ZOBOWIĄZANIE

Zobowiązuję się do:

1) wykorzystania finansowania działań doprowadzających do podniesienia poziomu bezpieczeństwa systemów teleinformatycznych u świadczeniodawcy wyłącznie na cele wskazane w zarządzeniu Prezesa CyberSec Solutions Sp. z o.o. w sprawie finansowania działań w celu podniesienia poziomu bezpieczeństwa teleinformatycznego u świadczeniodawców. Przez wykorzystanie przyznanych środków rozumie się zakup, zapłatę oraz odbiór urządzeń informatycznych lub oprogramowania albo usług,

2) stosowania procedur zawierania umów wynikających z ustawy z dnia 11 września 2019 r. – Prawo zamówień publicznych (Dz.U. 2019 poz. 2019) chyba, że świadczeniodawca nie jest zamawiającym w rozumieniu tej ustawy,

3) przechowywania dokumentacji związanej z udzieleniem finansowania, w tym dowodów zakupu lub wykonania usługi, przez okres 5 lat, chyba że przepisy powszechnie obowiązujące przewidują dłuższy okres przechowywania dokumentacji.

................................................ .............................................................................. Warszawa, 27.10.2023 Jan Kowalski