Wniosek o zgodę na posiadanie i stosowanie preparatów odurzających lub psychotropowych

Prawo: medyczne
Kategoria: wniosek
Klucze: medyczne stosowanie leków, posiadanie leków odurzających, preparaty odurzające, preparaty psychotropowe, stosowanie leków psychotropowych, wniosek o zgodę, zgoda na leki odurzające, zgoda na leki psychotropowe

Wniosek o zgodę na posiadanie i stosowanie preparatów odurzających lub psychotropowych jest dokumentem składanym w celu uzyskania legalnego prawa do posiadania i używania substancji mających potencjalne działanie odurzające lub psychotropowe. Wniosek ten wymaga uzasadnienia oraz spełnienia określonych warunków określonych w ustawie, mających na celu kontrolę i ograniczenie dostępu do tego typu substancji.

Załączniki do rozporządzeniaMinistra Zdrowia z dnia 23.05.2018 r.(poz. 1000)

Załącznik nr 1

WZÓR

...................................................

(ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa i 24.10.2023)

...................................................

Właściwy wojewódzki inspektor farmaceutyczny(Przychodnia "Zdrowie", ul. Lekarska 5, 02-587 Warszawa i 22-123-456)

WNIOSEK O UZYSKANIE ZGODY NA POSIADANIE I STOSOWANIE W CELACH MEDYCZNYCHPREPARATÓW DOPUSZCZONYCH DO OBROTU JAKO PRODUKTY LECZNICZE,ZAWIERAJĄCYCH ŚRODKI ODURZAJĄCE GRUP I-N, II-N, III-N I IV-N LUB SUBSTANCJEPSYCHOTROPOWE GRUP II-P, III-P I IV-P

Wnoszę o wydanie zgody na posiadanie i stosowanie w celach medycznych preparatów zawierających środkiodurzające grup I-N, II-N, III-N i IV-N lub substancje psychotropowe grup II-P, III-P i IV-P, wymienionychw niniejszym wniosku.

1. Nazwa i dokładny adres wnioskodawcy:

...................................................................................................................................................................

Gabinet Stomatologiczny "Uśmiech" ul. Zębowa 2, 12-345 Miasto

2. Numer REGON: 123456789, KRS: 0000123456 lub NIP: 123-45-67-890:

...................................................................................................................................................................

3. Numer telefonu: 555-123-456, adres e-mail: [email protected], fax: 123-456-789 oraz strona internetowa: www.usmiech.pl:

...................................................................................................................................................................

4. Nazwa i dokładny adres hurtowni farmaceutycznej:

...................................................................................................................................................................

Hurtownia Farmaceutyczna "Zdrowie" ul. Apteczna 1, 54-321 Inne Miasto

5. Numer pozwolenia na obrót hurtowy: WF/123/2023 oraz data ważności: 31.12.2025:

...................................................................................................................................................................

6. Imię i nazwisko osoby upoważnionej do kontaktu: Jan Kowalski

...................................................................................................................................................................

………………………………………………………….(24.10.2023 i podpis)

……………………………………………………………….(24.10.2023 i pieczątka)

Po złożeniu wniosku o zgodę na posiadanie i stosowanie preparatów odurzających lub psychotropowych, konieczne jest oczekiwanie na decyzję organu odpowiedzialnego. Po pozytywnym rozpatrzeniu wniosku, osoba składająca wniosek będzie miała legalne prawo do posiadania i stosowania określonych substancji, zgodnie z warunkami określonymi w decyzji organu.