Wniosek o zgodę na posiadanie preparatów odurzających i psychotropowych

Prawo: medyczne
Kategoria: wniosek
Klucze: apteka, dawka, hurtownia, medycyna, międzynarodowa nazwa, postać farmaceutyczna, preparaty odurzające, psychotropowe, substancje psychotropowe, wniosek, zgoda, środki odurzające

Wniosek o zgodę na posiadanie preparatów odurzających i psychotropowych jest dokumentem składanym w celu uzyskania zgody na legalne posiadanie i użytkowanie substancji o działaniu psychoaktywnym. Wniosek ten wymaga określenia rodzaju preparatów oraz uzasadnienia potrzeby ich posiadania. Proces uzyskiwania zgody wymaga spełnienia określonych wymagań oraz poddania się odpowiednim procedurom kontrolnym.

(ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa i 2023-10-26)

Właściwy wojewódzki inspektor farmaceutyczny

(Przychodnia "Zdrowie", ul. Słoneczna 2, 00-002 Warszawa i 123-456-789)

WNIOSEK

O UZYSKANIE ZGODY NA POSIADANIE W CELACH MEDYCZNYCH PREPARATÓW ZAWIERAJĄCYCH

ŚRODKI ODURZAJĄCE I SUBSTANCJE PSYCHOTROPOWE

Na podstawie art. 42 ust. 1 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii (Dz. U. z 2012 r. poz. 124) wnoszę o wydanie zgody na posiadanie w celach medycznych preparatów zawierających środki odurzające i substancje psychotropowe wymienionych w niniejszym wniosku.

1. Nazwa i dokładny adres wnioskodawcy:

Gabinet Stomatologiczny "Uśmiech"

ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa

2. Numer REGON i numer w Krajowym Rejestrze Sądowym (jeżeli został nadany):

123456789

0000000000

3. Międzynarodowa nazwa zalecana lub nazwa handlowa, postać farmaceutyczna, dawka oraz ilość preparatów, będących przedmiotem wniosku:

Fentanyl, plaster transdermalny, 12mcg/h, 10 szt.

Midazolam, ampułki, 5mg/ml, 5 szt.

4. Nazwa i dokładny adres apteki lub hurtowni farmaceutycznej, o których mowa w § 7 ust. 1:

Apteka "Pod Orłem"

ul. Lipowa 5, 00-003 Warszawa

5. Miejsce przechowywania preparatów będących przedmiotem wniosku:

Gabinet zabiegowy nr 1, ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa

Szafa pancerna nr 3, ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa

(2023-10-26 i Jan Kowalski

do reprezentowania podmiotu

składającego wniosek)

Podsumowując, wniosek o zgodę na posiadanie preparatów odurzających i psychotropowych jest formalnym dokumentem składanym w celu uzyskania legalnego upoważnienia do posiadania substancji psychoaktywnych. Wniosek ten musi być starannie przygotowany i uzasadniony, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawnymi i procedurami kontrolnymi.