Zgoda na opiekę profilaktyczną

Prawo

medyczne

Kategoria

zgoda

Klucze

dentobus, higienistka szkolna, opieka nad uczniem, pielęgniarka szkolna, profilaktyka stomatologiczna, sprzeciw, zgoda na opiekę profilaktyczną, świadczenia stomatologiczne

Zgoda na opiekę profilaktyczną jest dokumentem, który umożliwia udzielenie zgody na przeprowadzenie działań profilaktycznych mających na celu zapobieganie określonym zagrożeniom zdrowotnym. Wskazuje ona uprawnionym osobom, np. lekarzom lub pielęgniarkom, jakie działania profilaktyczne można podjąć oraz kiedy i w jakich okolicznościach można je przeprowadzić. Jest to istotny dokument mający na celu zapobieganie chorobom i utrzymanie dobrego stanu zdrowia.

..............................pieczęć szkoły

Zgoda na objęcie ucznia opieką profilaktyczną

Ja, niżej podpisana (-y) Anna Kowalska

wyrażam zgodę na objęcie mnie / pozostającej (-ego) pod moją opieką Jan Kowalski 12345678901

WYRAŻAM ZGODĘ NA:

1. świadczenia ogólnostomatologiczne TAK;

2. świadczenia ogólnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życiaudzielane w dentobusie NIE,

3. objęcie opiekę nad uczniem przewlekle chorym lub niepełnosprawnym w szkole przezpielęgniarkę środowiska nauczania i wychowania albo higienistkę szkolną TAK.

WYRAŻAM SPRZECIW NA:

1. profilaktyczne świadczenia stomatologiczne NIE;

2. profilaktyczne świadczenia stomatologiczne udzielane w dentobusie NIE.

15.09.2024 ul. Kwiatowa 1, 00-001 Warszawa

Anna KowalskaCzytelny podpis opiekuna lub pełnoletniego ucznia

Zgoda na opiekę profilaktyczną jest ważnym dokumentem potwierdzającym zgodę pacjenta na przeprowadzenie określonych działań profilaktycznych. Dzięki niej możliwe jest skuteczne zapobieganie chorobom oraz utrzymanie dobrego stanu zdrowia. Warto zawsze pamiętać o konieczności uzyskania zgody pacjenta przed przystąpieniem do działań profilaktycznych, co stanowi ważny aspekt opieki zdrowotnej.