Zgoda na znieczulenie

Prawo: medyczne
Kategoria: zgoda
Klucze: akceptacja znieczulenia, informacje o znieczuleniu, pacjent, powikłania znieczulenia, przygotowanie do znieczulenia, rodzaj znieczulenia, zabieg medyczny, zgoda na znieczulenie

Zgoda na znieczulenie to dokument, który pacjent podpisuje, wyrażając zgodę na przeprowadzenie znieczulenia podczas planowej procedury medycznej. W dokumencie określa się rodzaj znieczulenia oraz potencjalne ryzyko związane z jego zastosowaniem. Jest to istotny element przedoperacyjnego procesu przygotowania do zabiegu, który ma na celu zapewnienie bezpieczeństwa i komfortu pacjenta.

ZGODA NA ZNIECZULENIE

Imię i nazwisko pacjenta: Anna Kowalska

Nr PESEL pacjenta: 95041208765

Wiek: 28 lat

Waga: 65 kg

Proponowany rodzaj znieczulenia: Miejscowe

OŚWIADCZAM, ŻE:

1. Zostały mi udzielone podstawowe informacje dotyczące:

– różnych metod znieczulenia do zabiegów;

– sposobu przygotowania się do znieczulenia;

– przebiegu znieczulenia;

– możliwych powikłań;

– możliwych następstw ewentualnej rezygnacji z proponowanej metody

znieczulenia.

2. Udzielone mi informacje, w szczególności związane z ryzykiem i możliwością

wystąpienia powikłań, są dla mnie zrozumiałe i nie budzą żadnych wątpliwości.

3. Miałam(-em) możliwość zadawania pytań dotyczących ww. informacji i z prawa

tego skorzystałam(-em) – uzyskałam(-em) odpowiedzi, które są dla mnie zrozumiałe

i jasne.

4. Nie zataiłam(-em) i nie pominęłam(-ąłem) istotnych informacji o moim stanie

zdrowia – mam świadomość, że zatajenie takich informacji może spowodować

negatywne konsekwencje w zakresie mojego zdrowia.

5. Wyrażam zgodę na wykonanie rekomendowanego u mnie ww. sposobu

znieczulenia.

2023-10-27

(data, podpis pacjenta)

Po podpisaniu zgody na znieczulenie pacjent może być spokojny, mając pewność, że jego stan zdrowia jest odpowiednio monitorowany podczas zabiegu. Dokładność wypełnienia dokumentu oraz zrozumienie jego treści jest kluczowe dla zapewnienia bezpiecznego przebiegu procedury medycznej. Dlatego warto dokładnie zapoznać się z każdym punktem zgody przed jej zatwierdzeniem.