Zaświadczenie o orzeczeniu w sprawie małżeńskiego ustroju majątkowego

ZAŚWIADCZENIE

O ORZECZENIU W SPRAWIE DOTYCZĄCEJ MAŁŻEŃSKIEGO USTROJU MAJĄTKOWEGO

(art. 45 ust. 3 lit. b) rozporządzenia Rady (UE) 2016/1103 wdrażającego wzmocnioną współpracę w dziedzinie jurysdykcji, prawa właściwego oraz uznawania i wykonywania orzeczeń w sprawach dotyczących małżeńskich ustrojów majątkowych (1))

1. Państwo członkowskie pochodzenia (*)

Polska Hiszpania Francja Niemcy Włochy Grecja Portugalia Austria

Belgia Holandia Szwecja Dania Finlandia Irlandia Litwa Łotwa Estonia

Słowacja

2. Sąd lub właściwy organ wydający zaświadczenie

2.1. Nazwa i oznaczenie sądu lub organu (*): Sąd Okręgowy w Warszawie

2.2. Adres

2.2.1. Ulica i numer/skrytka pocztowa (*): ul. Marszałkowska 123/4

00-123 Warszawa

Polska

2.2.2. Miejscowość i kod pocztowy (*): Warszawa, 00-123

2.3. Numer telefonu (*): +48 22 123 45 67

2.4. Faks: +48 22 765 43 21

2.5. E-mail: [email protected]

2.6. Inne istotne informacje (proszę określić): Brak

-

-

3. Sąd (2), który wydał orzeczenie (należy wypełnić WYŁĄCZNIE w przypadku, gdy jest to inny organ niż organ, o którym mowa w sekcji 2).

3.1. Nazwa i oznaczenie sądu (*): -

3.2. Adres

3.2.1. Ulica i numer/skrytka pocztowa (*): -

-

3.2.2. Miejscowość i kod pocztowy (*): -

3.3. Numer telefonu (*): -

3.4. Faks: -

3.5. E-mail: -

4. Orzeczenie

4.1. Data (dd/mm/rrrr) wydania orzeczenia (*): 24/05/2023

4.2. Numer referencyjny orzeczenia (*): I C 1234/23

4.3. Strony orzeczenia

4.3.1. Strona A

4.3.1.1. Nazwisko i imię (imiona) (*): Jan Kowalski

-

4.3.1.2. Data (dd/mm/rrrr) i miejsce urodzenia: 12/03/1980 Warszawa

4.3.1.3. Numer identyfikacyjny (1)

4.3.1.3.1. Numer w systemie ewidencji ludności: 80031201234

4.3.1.3.2. Numer ubezpieczenia społecznego: 12345678901

4.3.1.3.3. Inne (proszę określić): -

4.3.1.4. Adres

4.3.1.4.1. Ulica i numer/skrytka pocztowa (*): ul. Nowa 15/2

01-001 Warszawa

4.3.1.4.2. Miejscowość i kod pocztowy: Warszawa, 01-001

4.3.1.4.3. Państwo Polska - - - - - - -

- - - - - - - -

- -

Inne (proszę podać kod ISO): -

4.3.1.5. E-mail: [email protected]

4.3.1.6. Rola w postępowaniu (*):

4.3.1.6.1. Powód

4.3.1.6.2. -

4.3.1.6.3. Inna (proszę określić): -

4.3.2. Strona B

4.3.2.1. Nazwisko i imię (imiona) (*): Anna Kowalska

-

4.3.2.2. Data (dd/mm/rrrr) i miejsce urodzenia: 05/07/1982 Kraków

4.3.2.3. Numer identyfikacyjny (1)

4.3.2.3.1. Numer w systemie ewidencji ludności: 82070512345

4.3.2.3.2. Numer ubezpieczenia społecznego: 98765432109

4.3.2.3.3. Inne (proszę określić): -

4.3.2.4. Adres

4.3.2.4.1. Ulica i numer/skrytka pocztowa (*): ul. Kwiatowa 20/3

30-001 Kraków

Polska

4.3.2.4.2. Miejscowość i kod pocztowy: Kraków, 30-001

4.3.2.4.3. Państwo Polska - - - - - - -

- - - - - - - -

- -

Inne (proszę podać kod ISO): -

4.3.2.5. E-mail: [email protected]

4.3.2.6. Rola w postępowaniu (*):

4.3.2.6.1. Pozwana

4.3.2.6.2. -

4.3.2.6.3. Inna (proszę określić): -

4.4. Orzeczenie wydano zaocznie (*)

4.4.1. Tak (proszę podać datę (dd/mm/rrrr) doręczenia osobie, której postępowanie dotyczy, dokumentu wszczynającego postępowanie lub dokumentu równorzędnego): -

4.4.2. Nie

4.5. Czy występuje się o wpis do rejestru publicznego?

4.5.1. Tak

4.5.2. -

4.6. Jeżeli w pkt 4.5.1 zaznaczono pole „Tak”, orzeczenie nie podlega już zwyczajnemu środkowi zaskarżenia, w tym żadnemu odwołaniu do sądu ostatniej instancji:

4.6.1. Tak

4.6.2. -

5. Wykonalność orzeczenia

5.1. Czy występuje się o wydanie zaświadczenia w celu wykonania orzeczenia w innym państwie członkowskim? (*)

5.1.1. Nie

5.1.2. -

5.1.3. -

5.2. Jeżeli w pkt 5.1.1 zaznaczono pole „Tak”, orzeczenie jest wykonalne w państwie członkowskim pochodzenia bez konieczności spełnienia dodatkowych warunków (*).

5.2.1. - -

5.2.2. - -

5.2.3. Zobowiązanie (zobowiązania) jest (są) wykonalne wobec następującej osoby (następujących osób):

5.2.3.1. -

5.2.3.2. -

5.2.3.3. Inne (proszę określić): -

6. Odsetki

6.1. Czy występuje się o odzyskanie odsetek? (*)

6.1.1. Nie

6.1.2. -

6.2. Należy wypełnić, jeżeli w pkt 6.1.1 zaznaczono pole „Tak” (*) 6.2.1. Odsetki 6.2.1.1. -

6.2.1.2. -

6.2.2. Odsetki ustawowe do obliczenia zgodnie z (proszę podać odpowiednie przepisy ustawowe): - - - - -

6.2.3. Kapitalizacja odsetek (proszę określić): - - - - - - - -

6.2.4. Waluta PLN -

- -

- inna (proszę podać kod ISO): -

7. Koszty lub wydatki

7.1. Strony, którym przyznano całkowitą lub częściową pomoc prawną:

7.1.1. -

7.1.2. -

7.1.3. Inne strony (proszę określić): -

7.2. Strony, którym przyznano zwolnienie z kosztów i wydatków:

7.2.1. -

7.2.2. -

7.2.3. Inne strony (proszę określić): -

7.3. Czy występuje się o odzyskanie kosztów lub wydatków? (*)

7.3.1. Nie (1)

7.3.2. -

7.4. Jeżeli w pkt 7.3.1 zaznaczono pole „Tak”, koszty lub wydatki zasądzono od następującej strony (następujących stron), wobec której (których) występuje się o wykonanie orzeczenia: (*)

7.4.1. -

7.4.2. -

7.4.3. Inne strony (proszę określić): -

7.4.4. Jeżeli koszty lub wydatki ma ponieść więcej niż jedna osoba, czy można pobrać całą kwotę od dowolnej z nich?

7.4.4.1. -

7.4.4.2. -

7.5. Jeżeli w pkt 7.3.1 zaznaczono pole „Tak”, koszty lub wydatki, w odniesieniu do których występuje się o odzyskanie, są następujące (jeżeli koszty lub wydatki można odzyskać od kilku osób, należy oddzielnie wstawić podział dla każdej z nich) (*).

7.5.1. -

7.5.4. - - -

7.6. Należy wypełnić, jeżeli w pkt 7.3.1 zaznaczono pole „Tak” (*)

7.6.1. Odsetki od kosztów lub wydatków 7.6.1.1. -

7.6.3. Kapitalizacja odsetek (proszę określić): - - - - -

7.6.4. Waluta PLN -

- -

- inna (proszę podać kod ISO): -

Jeżeli zostały dołączone dodatkowe karty, należy podać całkowitą liczbę stron (*): 1

Sporządzono w (*): Warszawa dnia (*): 25/05/2023 (dd/mm/rrrr)

Podpis lub pieczęć sądu lub właściwego organu wydającego zaświadczenie (*):

Anna Nowak

Sędzia Sądu Okręgowego w Warszawie