Protokół egzaminacyjny

Załącznik nr 7

WZÓR

…………….……………………………………                                                Protokół egzaminacyjny nr 01/2023 z dnia 24.05.2023

…………….……………………………………                                                Liczba osób zakwalifikowanych na egzamin 15

  (WORD i ul. Egzaminacyjna 1, 00-001 Warszawa) Liczba osób egzaminowanych 12

Liczba osób, które nie przystąpiły do egzaminu 3

Lp. NAZWISKO i IMIĘ SYGNATURA Rodzaj SYGNATURA

PESEL/OKRES NAZWA OPIS Wyniki egzaminów: OPIS

SYGNATURA    SYGNATURA

24.05.2023

A B C D T B+E C+E … WORD

NAZWA

SYGNATURA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 … … …

1 T

P

2 T

P

3 T

P

4 T

P

… T

P

Uwagi4):……………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………….………………………………………………………

(Jan, Kowalski i podpis Egzaminator WORD lub osoby przez niego upoważnionej)

Objaśnienia:

1)

  24.05.2023 wpisuje się osobom, które nie mają nadanego numeru PESEL.

2)

  T – część teoretyczna egzaminu państwowego, P – część praktyczna egzaminu państwowego.

3)

  SYGNATURA STANOWISKO prowadzącego szkolenie wpisuje się w przypadku, gdy osoba wnioskowała

  o przeprowadzenie egzaminu państwowego w obecności STANOWISKO prowadzącego szkolenie.

4)

  Uwagi WORD (przyczyny przerwania lub nieprzeprowadzenia egzaminu lub inne

  okoliczności np. egzamin prowadzony pojazdem osoby egzaminowanej).

5)

  PODPIS PODPIS albo PODPIS lub w przypadku przekazania

  dokumentu w postaci papierowej – PODPIS. Dopuszcza się przekazanie dokumentu

  z wykorzystaniem rozwiązań teleinformatycznych udostępnianych przez WORD.

23