Rozliczenie dotacji celowej na wyposażenie szkoły artystycznej

Załącznik nr 5

WZÓR

Szkoła Muzyczna im. Fryderyka Chopinaul. Kwiatowa 100-001 Warszawa1234567890

Minister Kultury i Dziedzictwa Narodowego

(zespołu publicznych szkół artystycznych składającego) rozliczenie

Rozliczeniewykorzystania dotacji celowej na wyposażenie publicznej szkoły artystycznej realizującej kształcenie ogólne w zakresie szkoły podstawowej, prowadzonej przez osobęprawną niebędącą jednostką samorządu terytorialnego oraz osobę fizyczną, w podręczniki, materiały edukacyjne lub materiały ćwiczeniowe, dostosowane do potrzebedukacyjnych i możliwości psychofizycznych uczniów niepełnosprawnych posiadających orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego, otrzymanej w roku szkolnym 2022/2023.

Dotyczy uczniów: z niepełnosprawnością intelektualną w stopniu lekkimX z niepełnosprawnością intelektualną w stopniu umiarkowanym lub znacznym niesłyszących słabosłyszących z autyzmem, w tym z zespołem Aspergera słabowidzących, o których mowa w art. 55 ust. 6 pkt 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. o finansowaniu zadań oświatowych (Dz. U. z 2016 r. poz. 2169 i 2270 oraz   z 2017 r. poz. 60), zwanej dalej „ustawą” słabowidzących, o których mowa w art. 55 ust. 6 pkt 2 ustawy niewidomych, o których mowa w art. 55 ust. 6 pkt 1 ustawy niewidomych, o których mowa w art. 55 ust. 6 pkt 3 ustawy(należy zaznaczyć właściwy kwadrat przez wpisanie znaku „X”)

*) Dla każdego rodzaju niepełnosprawności należy wypełnić osobny formularz.

I. Rozliczenie wykorzystania dotacji celowej na wyposażenie publicznej szkoły artystycznej realizującej kształcenie ogólne w zakresie szkoły podstawowej w podręczniki   lub materiały edukacyjne, dostosowane do potrzeb edukacyjnych i możliwości psychofizycznych uczniów niepełnosprawnych posiadających orzeczenie o potrzebie   kształcenia specjalnego

Poz.                                   Wyszczególnienie                                   Kwota w zł1                                   2                                   31 Łączna kwota dotacji celowej przyznana w roku szkolnym 2022/2023 na wyposażenie publicznej szkoły artystycznej realizującej kształcenie ogólne w zakresie klas I–VIII szkoły  podstawowej w podręczniki lub materiały edukacyjne                       5000,00 zł2 Kwota dotacji celowej wykorzystana do końca grudnia 2022 r. na wyposażenie publicznej szkoły artystycznej realizującej kształcenie ogólne w zakresie klas I–VIII  szkoły podstawowej w podręczniki lub materiały edukacyjne                       4500,00 zł3 Kwota dotacji celowej niewykorzystana do końca grudnia 2022 r. (różnica między łączną kwotą dotacji celowej wskazaną w poz. 1, kol. 3 a kwotą dotacji celowej  wskazaną w poz. 2, kol. 3)                                   500,00 zł4 Wysokość udokumentowanych wydatków poniesionych w roku szkolnym 2022/2023 na wyposażenie publicznej szkoły artystycznej realizującej kształcenie ogólne w zakresie  klas I–VIII szkoły podstawowej w podręczniki lub materiały edukacyjne, pokrytych ze środków dotacji celowej na rok szkolny 2022/2023            4500,00 zł5 Kwota dotacji celowej wykorzystana niezgodnie z przeznaczeniem (różnica między kwotą dotacji celowej wykorzystaną do końca grudnia 2022 r. wskazaną w poz. 2,  kol. 3 a wysokością udokumentowanych wydatków poniesionych w roku szkolnym 2022/2023 wskazaną w poz. 4, kol. 3)             0,00 zł6 Kwota dotacji celowej podlegająca zwrotowi (suma kwot wskazanych w poz. 3, kol. 3 i poz. 5, kol. 3)                     500,00 zł

II. Rozliczenie wykorzystania dotacji celowej na wyposażenie publicznej szkoły artystycznej realizującej kształcenie ogólne w zakresie szkoły podstawowej w materiały   ćwiczeniowe dostosowane do potrzeb edukacyjnych i możliwości psychofizycznych uczniów niepełnosprawnych posiadających orzeczenie o potrzebie kształcenia   specjalnego

Poz.                                  Wyszczególnienie                                  Kwota w zł1                                  2                                  31 Łączna kwota dotacji celowej przyznana w roku szkolnym 2022/2023 na wyposażenie publicznej szkoły artystycznej realizującej kształcenie ogólne w zakresie klas I−VIII szkoły  podstawowej w materiały ćwiczeniowe                       2000,00 zł2 Kwota dotacji celowej wykorzystana do końca grudnia 2022 r. na wyposażenie publicznej szkoły artystycznej realizującej kształcenie ogólne w zakresie klas I–VIII  szkoły podstawowej w materiały ćwiczeniowe                      1800,00 zł3 Kwota dotacji celowej niewykorzystana do końca grudnia 2022 r. (różnica między łączną kwotą dotacji celowej wskazaną w poz. 1, kol. 3 a kwotą dotacji celowej  wskazaną w poz. 2, kol. 3)                                  200,00 zł4 Wysokość udokumentowanych wydatków poniesionych w roku szkolnym 2022/2023 na wyposażenie publicznej szkoły artystycznej realizującej kształcenie ogólne w zakresie  klas I–VIII szkoły podstawowej w materiały ćwiczeniowe, pokrytych ze środków dotacji celowej na rok szkolny 2022/2023          1800,00 zł5 Kwota dotacji celowej wykorzystana niezgodnie z przeznaczeniem (różnica między kwotą dotacji celowej wykorzystaną do końca grudnia 2022 r. wskazaną w poz. 2,  kol. 3 a wysokością udokumentowanych wydatków poniesionych w roku szkolnym 2022/2023 wskazaną w poz. 4, kol. 3)           0,00 zł6 Kwota dotacji celowej podlegająca zwrotowi (suma kwot wskazanych w poz. 3, kol. 3 i poz. 5, kol. 3)                 200,00 zł

1) W kwocie dotacji celowej przyznanej w roku szkolnym 2022/2023 nie uwzględnia się kwoty dotacji celowej na refundację kosztów poniesionych w roku szkolnym 2021/2022.

2) Wysokość udokumentowanych wydatków nie może być większa niż kwota wydatków wskazana w poz. 2, kol. 3.

III. Rozliczenie dotacji celowej przyznanej na refundację kosztów poniesionych w roku szkolnym 2021/2022 na zapewnienie podręczników, materiałów edukacyjnych   lub materiałów ćwiczeniowych, dostosowanych do potrzeb edukacyjnych i możliwości psychofizycznych uczniów niepełnosprawnych posiadających orzeczenie o potrzebie   kształcenia specjalnego

Poz. Wyszczególnienie Kwota w zł 1 2 3 1 Kwota dotacji celowej przyznana w roku szkolnym 2022/2023 na refundację kosztów poniesionych w roku szkolnym 2021/2022 na zapewnienie podręczników lub materiałów   edukacyjnych dla publicznej szkoły artystycznej realizującej kształcenie ogólne w zakresie klas I–VIII szkoły podstawowej 1000,00 zł 2 Wysokość udokumentowanych wydatków poniesionych w roku szkolnym 2021/2022 na zapewnienie podręczników lub materiałów edukacyjnych dla publicznej   szkoły artystycznej realizującej kształcenie ogólne w zakresie klas I–VIII szkoły podstawowej 1000,00 zł 3 Różnica między kwotą dotacji celowej wskazaną w poz. 1, kol. 3 a wysokością udokumentowanych wydatków poniesionych w roku szkolnym 2021/2022   wskazaną w poz. 2, kol. 3 0,00 zł 4 Kwota dotacji celowej przyznana w roku szkolnym 2022/2023 na refundację kosztów poniesionych w roku szkolnym 2021/2022 na zapewnienie materiałów ćwiczeniowych dla   publicznej szkoły artystycznej realizującej kształcenie ogólne w zakresie klas I–VIII szkoły podstawowej 500,00 zł 5 Wysokość udokumentowanych wydatków poniesionych w roku szkolnym 2021/2022 na zapewnienie materiałów ćwiczeniowych dla publicznej szkoły   artystycznej realizującej kształcenie ogólne w zakresie klas I–VIII szkoły podstawowej 500,00 zł 6 Różnica między kwotą dotacji celowej wskazaną w poz. 4, kol. 3 a wysokością udokumentowanych wydatków poniesionych w roku szkolnym 2021/2022   wskazaną w poz. 5, kol. 3 0,00 zł 7 Kwota dotacji celowej podlegająca zwrotowi (suma kwot wskazanych w poz. 3, kol. 3 i poz. 6, kol. 3) 0,00 zł

IV. Łączna kwota dotacji celowej podlegająca zwrotowi (suma kwot wskazanych w pkt I poz. 6, kol. 3, pkt II poz. 6, kol. 3 i pkt III poz. 7, kol. 3) wynosi700,00 zł.

Łączna liczba uczniów objętych dotacją celową 15

15 stycznia 2023 r.                                                                     Szkoła Muzyczna im. Fryderyka Chopina

**) W przypadku rozliczenia przekazywanego w postaci:1) elektronicznej opatrzonego kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem osobistym lub podpisem zaufanym umieszcza się ten podpis;2) papierowej albo elektronicznej w:   a) rozliczeniu w postaci papierowej umieszcza się pieczęć i podpis dyrektora publicznej szkoły artystycznej,   b) rozliczeniu w postaci elektronicznej nie umieszcza się pieczęci i podpisu dyrektora publicznej szkoły artystycznej.