Wniosek o przyznanie stypendium

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM MINISTRA WŁAŚCIWEGO DO SPRAWGOSPODARKI MORSKIEJ NA ROK AKADEMICKI 2024/2025

CZĘŚĆ A – DANE WNIOSKODAWCY

1. Nazwa i adres uczelni (ulica, kod pocztowy, miejscowość): ul. Akademicka 1, 80-000 Gdańsk

2. Numer telefonu, adres e-mail, strona internetowa: +48 555 444 333 [email protected] www.uczelnia.edu.pl

3. Dane osoby do bezpośredniego kontaktu (imiona i nazwisko, stanowisko/funkcja, numer telefonu służbowego, adres służbowy e-mail): Jan Kowalski, Kierownik Działu Stypendiów, +48 555 111 222, [email protected]

CZĘŚĆ B – DANE I INFORMACJE DOTYCZĄCE STUDENTA

1. Dane osobowe studenta:

    1) imiona i nazwisko: Anna Nowak

    2) adres do korespondencji: ul. Morska 2, 80-500 Gdańsk

2. Data rozpoczęcia studiów¹⁾: 01.10.2021

3. Informacje o zaliczonym roku studiów w poprzednim roku akademickim:

    1) rok studiów: 3

    2) poziom studiów: I stopień - licencjat

    3) kierunek studiów: Oceanografia

    4) dyscyplina naukowa lub artystyczna, do której jest przyporządkowany kierunek studiów: Nauki o Ziemi i środowisku

4. Informacje o uzyskanym wpisie na rok akademicki, na który jest składany wniosek:

    1) rok studiów: 4

    2) poziom studiów: I stopień - licencjat

    3) kierunek studiów²⁾: Oceanografia

    4) dyscyplina naukowa lub artystyczna, do której jest przyporządkowany kierunek studiów³⁾: Nauki o Ziemi i środowisku

5. Planowany termin ukończenia studiów: 30.06.2025

6. Okres urlopów od zajęć lub innych przerw udzielonych zgodnie z regulaminem studiów: Brak

7. Rok akademicki, na który studentowi przyznano wcześniej stypendium: Brak

Uwaga

Do wniosku nie dołącza się dokumentów, o których mowa w § 5 rozporządzenia Ministra Gospodarki Morskiej i Żeglugi Śródlądowej z dnia 13 lutego 2019 r. w sprawie stypendiów ministra dla studentów (Dz.U. 2019 poz. 344).

Objaśnienia:

¹⁾ W przypadku studenta studiów drugiego stopnia należy wpisać datę rozpoczęcia studiów pierwszego stopnia.

²⁾ Wypełnić, jeżeli jest inny niż w ust. 3 pkt 3.

³⁾ Wypełnić, jeżeli jest inna niż w ust. 3 pkt 4.

Załączniki:

1) oświadczenie studenta, że przedstawione we wniosku osiągnięcia są zgodne ze stanem faktycznym i są związane z odbywanymi studiami, z wyłączeniem osiągnięć sportowych;

2) oświadczenie studenta o wyrażeniu zgody na przetwarzanie jego danych osobowych;

3) oświadczenie wnioskodawcy o wyrażeniu zgody na przesyłanie korespondencji za pomocą środków komunikacji elektronicznej, o których mowa w ustawie z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz.U. 2020 poz. 344).

CZĘŚĆ C. 1 – WYKAZ OSIĄGNIĘĆ NAUKOWYCH STUDENTA*)

1. Autorstwo lub współautorstwo monografii naukowej lub rozdziału w monografii naukowej wydanej przez wydawnictwo ujęte w wykazie, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 267 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. – Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce (Dz.U. 2022 poz. 574):

Brak

2. Autorstwo lub współautorstwo artykułu naukowego opublikowanego w czasopiśmie naukowym lub w recenzowanych materiałach z konferencji międzynarodowych, ujętych w wykazie, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 267 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. – Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce:

Tytuł czasopisma: "Oceanographic Research", Tytuł artykułu: "Wpływ zmian klimatu na ekosystemy morskie", Język publikacji: angielski, Wkład autorski (w procentach): 50%, Anna Nowak (wraz z procentowym wkładem autorskim), Wydawnictwo Naukowe Uniwersytetu Gdańskiego, Gdańsk, 2023, 2/2023, 10, ISSN 1234-5678, DOI: 10.1234/ocean.2023.02.001.

3. Udział w projekcie badawczym realizowanym przez uczelnię, w której student odbywa kształcenie, w tym udział w projekcie badawczym finansowanym w drodze konkursu ogólnokrajowego lub międzynarodowego:

Nazwa projektu: "Badanie wpływu zanieczyszczeń na Bałtyk", Okres trwania projektu: 01.01.2023 - 31.12.2024, Anna Nowak, Numer umowy: 1234/2023, Źródło finansowania projektu: Narodowe Centrum Nauki, Nazwa konkursu: OPUS, Okres uczestnictwa w projekcie: 01.03.2023 - 31.12.2024, Pełniona funkcja: wykonawca, Opis wykonywanych zadań: Zbieranie i analiza próbek wody, Cel i efekty projektu: 2 referaty, 1 publikacja.

4. Autorstwo i wygłoszenie referatu naukowego na ogólnopolskiej lub międzynarodowej konferencji naukowej o wysokim prestiżu, w której uczestniczyli prelegenci co najmniej z pięciu uczelni:

20.05.2024, Nazwa konferencji: "Ochrona środowiska morskiego", Rodzaj konferencji: międzynarodowa, Tytuł referatu: "Zanieczyszczenie plastikiem w Bałtyku", Liczba prelegentów: 30, w tym liczba prelegentów posiadających co najmniej stopień doktora: 20, Liczba uczelni reprezentowanych na konferencji: 7, Nazwa organizatora konferencji: Uniwersytet Gdański.

5. Uzyskanie nagrody indywidualnej lub znaczący udział w powstaniu osiągnięcia, za które uzyskano nagrodę zespołową w konkursie naukowym o zasięgu międzynarodowym i o wysokim prestiżu, w którym uczestniczyli studenci uczelni co najmniej z pięciu państw, z wyłączeniem konkursów organizowanych w ramach międzynarodowych konferencji naukowych:

Brak

6. Autorstwo lub współautorstwo wynalazku, wzoru użytkowego, wzoru przemysłowego, topografii układu scalonego lub wyhodowanej albo odkrytej i wyprowadzonej przez hodowcę odmiany rośliny:

Brak

*) W przypadku braku osiągnięć naukowych części C.l nie wypełnia się.

CZĘŚĆ C. 2 – WYKAZ OSIĄGNIĘĆ ARTYSTYCZNYCH STUDENTA*)

Brak

*) W przypadku braku osiągnięć artystycznych części C.2 nie wypełnia się.

CZĘŚĆ C. 3 – WYKAZ OSIĄGNIĘĆ SPORTOWYCH STUDENTA*)

Brak

*) W przypadku braku osiągnięć sportowych części C.3 nie wypełnia się.