Wniosek o zaliczenie kształcenia

Prawo: oświatowe
Kategoria: wniosek
Klucze: dane osobowe, decyzja, edukacja, historia zawodowa, jednostki modułowe, kurs kwalifikacyjny, moduły, organizator kształcenia, specjalizacja, szkolenie praktyczne, wniosek, zaliczenie

Wniosek o zaliczenie kształcenia jest dokumentem składanym w celu uzyskania pozytywnej decyzji dotyczącej uznania zrealizowanych przedmiotów lub kursów. W dokumencie zawarte są informacje dotyczące kursów, ocen, programu nauczania oraz uzasadnienie prośby o zaliczenie. Jest to ważny etap w procesie edukacyjnym, który ma wpływ na dalszą ścieżkę kształcenia i osiągnięcia naukowe.

WNIOSEK

o zaliczenie modułów, wybranych jednostek modułowych, szkolenia praktycznego

specjalizacji/kursu kwalifikacyjnego¹⁾ w dziedzinie ......................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................

Nazwa i adres organizatora kształcenia podyplomowego Uniwersytet Medyczny w Warszawie

........................................................................................................................................................

Część A (wypełnia wnioskodawca)

1. Imię (imiona) i nazwisko Anna Kowalska

2. Data urodzenia 12.03.1985

3. Miejsce urodzenia Warszawa

4. Obywatelstwo Polska

5. PESEL²⁾ 85031201234

6. Adres do korespondencji − 02-586 Warszawa

(kod) (miejscowość)

ul. Kwiatowa ...... 12 15 mazowieckie

(ulica) (nr domu ) (nr mieszkania) (województwo)

Numer telefonu³⁾ 500123456 adres e-mail³⁾ [email protected]

7. Tytuł zawodowy⁴⁾

x pielęgniarka/pielęgniarz położna/położny

8. Zaświadczenie o prawie wykonywania zawodu pielęgniarki/pielęgniarza, położnej/

położnego¹⁾ 2018 wydane przez Okręgowa Izba Pielęgniarek i Położnych w Warszawie

(rok wydania)

9. Numer zaświadczenia o prawie wykonywania zawodu 1234/2018

10. Przebieg pracy zawodowej (w ciągu ostatnich 5 lat)

Lp. Szpital Bielański Warszawa 2018-obecnie

(oddział, poradnia, inne)

11. Posiadany tytuł specjalisty

Lp. Pielęgniarstwo chirurgiczne 1234/2020 2020

Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego

12. Ukończone kursy kwalifikacyjne

Lp. Wykonanie i interpretacja zapisu EKG 4321/2019 2019

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

13. Ukończone kursy specjalistyczne

Lp. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa 5678/2021 2021

Szpital Kliniczny im. Heliodora Święcickiego w Poznaniu

14. Ukończone studia podyplomowe

Lp. Zarządzanie w ochronie zdrowia 9012/2017 2017 SGH

15. Wnioskuję o zaliczenie:

Lp. Moduł 1 - Podstawy pielęgniarstwa

..................................................................... ...................................................

(Warszawa, 15.07.2023) (Anna Kowalska)

(dotyczy postaci papierowej)

Część B (wypełnia organizator kształcenia)

Jan Nowak Maria Zielińska

(nazwa placówki)

Uzasadnienie decyzji:

............................................................................................................................................................

....................................................................... .............................................................

(Warszawa, 20.07.2023) (Jan Nowak Uniwersytet Medyczny w Warszawie 1234567890)

(dotyczy postaci papierowej)

Wniosek o zaliczenie kształcenia stanowi formalną prośbę o uwzględnienie zrealizowanych przedmiotów w historii edukacyjnej osoby składającej dokument. Otrzymanie pozytywnej decyzji umożliwia kontynuację nauki na wyższych poziomach oraz rozwijanie kompetencji zdobytych podczas ukończonych kursów. Staranne przygotowanie wniosku i kompleksowe przedstawienie argumentów sprzyja pozytywnemu rozpatrzeniu prośby.