Deklaracja przystąpienia do PKZP

Kowalski Jan

KZ/2023/123

Jan Kowalski

Deklaracja

2023-10-26

przystąpienia do PKZP

ul. Kwiatowa 12, 00-000 Kwiatowe

Adnotacje o zmianie miejsca zamieszkania

Proszę o przyjęcia mnie w poczet członków Pracowniczej Kasy Zapomogowo - Pożyczkowej

w

Firma "Kwiatowe Pola"

Jednocześnie oświadczam, że:

1. Będę ściśle przestrzegać przepisów obowiązującego regulaminu, który jest mi znany,

   uchwał walnego zebrania oraz postanowień władz PKZP,

2. Opłacę wpisowe określone Statutem - spowoduję przelanie moich wkładów z PKZP

, której byłem poprzednio członkiem

3. Deklaruję miesięczny wkład członkowski w wysokości 2 % mego zarobku

   (wynagrodzenia) miesięcznego brutto,

4. Zgadzam się na potrącenie przez Firma "Kwiatowe Pola" z mego wynagrodzenia, zasiłku

   chorobowego i zasiłku wychowawczego zadeklarowanych wkładów oraz spłat udzielanych

   mi pożyczek i upoważniam Zarząd PKZP do bezpośredniego podejmowania tych

   należności w zakładzie pracy. Zgoda ta obowiązuje przez cały czas trwania członkostwa.

5. Przyjmuję do wiadomości, że wycofanie przeze mnie zgody na potrącenie mi wkładów

   i spłaty pożyczek spowoduje skreślenie mnie z listy członków PKZP.

6. Zobowiązuję się zawiadomić Zarząd PKZP o każdej zmianie mojego miejsca zamieszkania

7. W razie mojej śmierci wpłacone przeze mnie wkłady członkowskie, po potrąceniu ewent.

   zadłużenia należy wypłacić Anna Kowalska

   ul. Słoneczna 2, 12-345 Słoneczne

, dnia 2023-10-26

Jan Kowalski

Uchwałą Zarządu PKZP z dnia 2023-11-15 przyjęty(a) w poczet członków PKZP z

dniem 2023-11-15

Maria Nowak                        Pieczęć PKZP                      Piotr Wiśniewski

Adnotacje o zmianie wysokości wkładów:

Na podst. uchwały Walnego Zebrania Członków z dnia 2024-01-10 od dnia

     2024-02-01 potrąca się wkłady człon. w wysokości 3 % mies. zarobku.

Anna Nowak