Kwestionariusz osobowy cudzoziemca

Pieczęć wnioskodawcy(pracodawcy zagranicznego)

rok miesiąc dzień2024 10 20

Dotyczy wniosku nr WZ/2024/10/20(wypełnia organ właściwy)

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY CUDZOZIEMCA

1. Dane osobowe cudzoziemca

1. Nazwisko: Kowalski

2. Imiona: Jan Maria

3. Płeć1): K M

4. Imię ojca: Stanisław

5. Data urodzenia:rok miesiąc dzień 1985 03 12

6. Miejsce urodzenia: Berlin, Niemcy

7. Kraj urodzenia:(nazwa państwa) Niemcy

8. Narodowość: Niemiecka

9. Obywatelstwo: 1. Niemieckie

2. NIE DOTYCZY

3. NIE DOTYCZY

10. Wykształcenie: Wyższe

11. Zawód wyuczony: Inżynier oprogramowania

12. Zawód wykonywany: Inżynier oprogramowania

1) Niepotrzebne skreślić.

2. Dokument podróży posiadany przez cudzoziemca

1. Typ dokumentu: Paszport

2. Seria: DE123456 3. Numer: 789012

4. Kraj wydania: Niemcy

5. Data wydania dokumentu:rok miesiąc dzień 2015 05 10

6. Data ważności dokumentu:rok miesiąc dzień 2025 05 10

7. Wydany przez: Ambasada Niemiec w Berlinie

Berlin, Niemcy

3. Pozostałe dane

1. Miejsce stałego zamieszkania za granicą cudzoziemca2): Berlin, Niemcy, Hauptstraße 123

12345 Berlin

Niemcy

2. Posiadane przez cudzoziemca kwalifikacje, zawody lub specjalności:

Znajomość języków programowania: Java, Python, C++

Doświadczenie w pracy z bazami danych

Umiejętność pracy w zespole

3. Stanowisko i rodzaj pracy, która będzie wykonywana w Rzeczypospolitej Polskiej, oraz odpowiadający im za­kres czynności i obowiązków wykonywanych przez cudzoziemca:

Inżynier oprogramowania, tworzenie aplikacji webowych

Projektowanie i implementacja nowych funkcjonalności

Testowanie i utrzymanie aplikacji

4. Proponowane wynagrodzenie w PLN: 10000 (słownie: dziesięć tysięcy złotych

)

5. Okres, na jaki wnioskodawca chce powierzyć cudzoziemcowi wykonywanie pracy w Rzeczypospolitej Polskiej:

od do

rok miesiąc dzień 2024 11 01 rok miesiąc dzień 2025 10 31

2) Należy podać dokładny adres aktualnego miejsca zamieszkania, podając również nazwę kraju zamieszkania (nazwę pań­stwa).

6. Okres poprzedniego wykonywania pracy w Rzeczypospolitej Polskiej przez cudzoziemca:

od do

rok miesiąc dzień 2022 01 15 rok miesiąc dzień 2023 12 31

7. Miejsce poprzedniego wykonywania pracy w Rzeczypospolitej Polskiej przez cudzoziemca:

Warszawa, Polska

8. Uzasadnienie wyboru powierzenia cudzoziemcowi wykonywania pracy w Rzeczypospolitej Polskiej przy re­alizacji usługi eksportowej:

Wysokie kwalifikacje i doświadczenie w branży IT

Znajomość języków programowania potrzebnych do realizacji projektu

Umiejętność pracy w międzynarodowym zespole

Pozytywne referencje od poprzednich pracodawców

Znajomość języka angielskiego

Znajomość kultury polskiej

9. Podstawa wykonywania pracy przez cudzoziemca 3) :

Umowa o pracę

10. Posiadany dokument potwierdzający prawo pobytu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej: Karta pobytu

(rodzaj dokumentu, seria, nr) PC/123456/2023

wydany przez Urząd Wojewódzki w Warszawie ważny

(organ, który wydał dokument)

od do

rok miesiąc dzień 2023 01 15 rok miesiąc dzień 2025 12 31

zezwalający na pobyt w okresie 2 lata

Załączniki:

1. Kopia dokumentu podróży cudzoziemca (wypełnione strony). W przypadku posiadania odpowiedniej wizy lub zezwolenia na zamieszkanie na czas oznaczony należy przedstawić oryginał dokumentu (do wglądu).2. Dokument potwierdzający kwalifikacje zawodowe cudzoziemca (tłumaczenie dokonane przez tłumacza przy­sięgłego).

Software Solutions Inc.(pieczęć i podpis wnioskodawcy)

3) Należy wymienić rodzaj stosunku prawnego, który pracodawca zagraniczny zawarł z cudzoziemcem.4) Wymienić liczbę dni (dotyczy wizy).

Adnotacje urzędowe(wypełnia organ właściwy)

Wydano zezwolenie na pracęnr: ZP/2024/10/20

Data wydania zezwoleniana pracę:rok miesiąc dzień 2024 10 20

Urząd Wojewódzki w Warszawie(pieczęć i podpis organu właściwego)

Pouczenie:

Przed udzieleniem odpowiedzi należy dokładnie zapoznać się z treścią poszczególnych rubryk kwestionariusza.Odpowiedzi należy udzielić na każde pytanie. W przypadku gdy pytanie nie dotyczy osoby cudzoziemca, nale­ży wpisać „NIE DOTYCZY”.Kwestionariusz należy wypełnić czytelnie (dużymi literami).W przypadku nazwisk składających się z kilku członów należy pomiędzy nimi umieścić znak „/”.Kwestionariusz wypełnia się w języku polskim.