Oświadczenie o zatrudnieniu kierowcy

OŚWIADCZENIE PRACODAWCY O ZATRUDNIENIU KIEROWCY (ZAŁĄCZNIK TYLKODO WNIOSKU O WYDANIE CZASOWEJ I NIEODNAWIALNEJ KARTY KIEROWCY)

Ja, niżej podpisany(a)

85031201234

Jeżeli nie masz nr PESEL, podaj nr i nazwę dokumentu potwierdzającego tożsamość (np. paszportu) oraz nazwę organu wydającego.

oświadczam, że na dzień złożenia wniosku o wydanie czasowej i nieodnawialnej karty kierowcy zatrudniamna stanowisku kierowcy

Jan

Kowalski

2023-10-27 - -

Warszawa

78051412345

Jeżeli nie masz nr PESEL, podaj nr i nazwę dokumentu potwierdzającego tożsamość (np. paszportu) oraz nazwę organu wydającego.

OŚWIADCZENIE PRACODAWCY O ZATRUDNIENIU KIEROWCY                                  Strona   1/2(ZAŁĄCZNIK TYLKO DO WNIOSKU O WYDANIE CZASOWEJ I NIEODNAWIALNEJ KARTY KIEROWCY)

jest zatrudniony(a) na stanowisku kierowcy w

Transport Sp. z o.o.

ul. Polna 12, 00-001 Warszawa

ul. Kwiatowa 2, 10-002 Olsztyn             ul. Słoneczna 3, 20-003 Gdańsk             ul. Leśna 4, 30-004 Kraków

ul. Morka 5, 40-005 Katowice

1234567890

która(y) wykonuje przewozy drogowe, do których ma zastosowanie rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (WE)nr 1072/2009 z dnia 21 października 2009 r. dotyczące wspólnych zasad dostępu do rynku międzynarodowych przewozówdrogowych i obowiązek dołączenia kopii świadectwa kierowcy*,

która(y) wykonuje przewozy drogowe, do których nie ma zastosowania rozporządzenie Parlamentu Europejskiegoi Rady (WE) nr 1072/2009 z dnia 21 października 2009 r. dotyczące wspólnych zasad dostępu do rynku międzynarodowychprzewozów drogowych i nie ma obowiązku dołączenia kopii świadectwa kierowcy.

Oświadczam, iż w/w kierowca jest zatrudniony do wykonywania krajowych i międzynarodowych przewozów drogowych.*

Jestem świadomy(a) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia wynikającej z art. 233 § 6ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny.

Warszawa, 2023-10-27                                  Dyrektor

................................................

Pouczenie:* W przypadku wykonywania międzynarodowych przewozów drogowych rzeczy, do których ma zastosowanie rozporządzenieParlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 1072/2009 z dnia 21 października 2009 r. dotyczące wspólnych zasad dostępudo rynku międzynarodowych przewozów drogowych (Dz. Urz. UE L 300 z 14.11.2009, str. 72, z późn. zm.) dołącza sięświadectwo kierowcy.

OŚWIADCZENIE PRACODAWCY O ZATRUDNIENIU KIEROWCY                                  Strona   2/2(ZAŁĄCZNIK TYLKO DO WNIOSKU O WYDANIE CZASOWEJ I NIEODNAWIALNEJ KARTY KIEROWCY)