Wyjaśnienia Poszkodowanego

Prawo: praca
Kategoria: protokół
Klucze: dokument, informacje personalne, komisja powypadkowa, osoby odpowiedzialne, podpisy, poszkodowany, potwierdzenie, stanowisko służbowe, wyjaśnienia, zdarzenie

Dokument 'Wyjaśnienia Poszkodowanego' zawiera szczegółowe informacje dotyczące szkody powstałej w wyniku wypadku drogowego. Zawiera opis zdarzenia, dane poszkodowanego oraz prośbę o ustalenie winnego. Dokument skupia się na ustalaniu przebiegu wypadku oraz szczegółowej analizie zagrożeń wynikających z sytuacji.

(pieczęć jednostki organizacyjnej)

12.05.2024 r.

WYJAŚNIENIA POSZKODOWANEGO

W dniu 10.05.2024 r. o godz. 14:30 niżej wymieniona osoba:

1) Jan Kowalski Starszy Specjalista

2) Anna Nowak Inspektor

3) Piotr Wiśniewski Młodszy Specjalista

4) Maria Zielińska Kierownik

przyjęła od POSZKODOWANEGO:

1) imię i nazwisko Adam Małysz

2) imię ojca Józef

3) nr PESEL 87051201234

4) data i miejsce urodzenia 12.05.1987 Warszawa

5) adres zamieszkania ul. Polna 12, 00-001 Warszawa

6) numer i seria dowodu osobistego ABC123456

7) data wstąpienia do służby 01.09.2010

8) jednostka organizacyjna, w której poszkodowany pełni służbę Ministerstwo Finansów

ul. Świętokrzyska 12, 00-916 Warszawa

9) stanowisko służbowe Główny Księgowy

następujące wyjaśnienia:

......................................................................................................................................................................................

Jan Kowalski

Anna Nowak

Piotr Wiśniewski

Maria Zielińska

(podpis poszkodowanego)

(podpisy członków komisji powypadkowej albo osób,

o których mowa w art. 20 ust. 2 ustawy z dnia

4 kwietnia 2014 r. o świadczeniach odszkodowawczych

przysługujących w razie wypadku lub choroby

pozostających w związku ze służbą (Dz. U. poz. 616),

wykonujących czynności wymienione w art. 20 ust. 1

pkt 1 tej ustawy)

* Niepotrzebne skreślić.

Podsumowując, dokument 'Wyjaśnienia Poszkodowanego' jest istotnym narzędziem w procesie dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. Zawarte w nim informacje mogą posłużyć do udowodnienia winy drugiej strony oraz uzyskania rekompensaty za wyrządzone szkody.