Raport o sytuacji emeryta rencisty

Prawo: praca
Kategoria: raport
Klucze: dane osobowe, emerytura, formularz, instytucja, obywatelstwo, raport urzędowy, renta, sytuacja emeryta, sytuacja rencisty, wniosek, świadczenia

Raport o sytuacji emeryta rencisty zawiera analizę aktualnej sytuacji finansowej oraz społecznej osoby korzystającej z emerytury lub renty. Przedstawione w dokumencie dane statystyczne oraz wnioski pozwalają lepiej zrozumieć wyzwania i potrzeby tej grupy społecznej. Podkreślone są również propozycje działań mających na celu poprawę warunków życia emerytów i rencistów.

KOMISJA ADMINISTRACYJNA Patrz: „Pouczenie” strona 6 i 7

DS. ZABEZPIECZENIA SPOŁECZNEGO

PRACOWNIKÓW MIGRUJĄCYCH (1)

E 215

RAPORT URZĘDOWY NA TEMAT SYTUACJI EMERYTA/RENCISTY

Rozporządzenie (EWG) nr 574/72: art. 40; art. 51

1. Instytucja, do której adresowany jest formularz

1.1 Nazwa: ...................................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................................

1.2 Adres (2): ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa

2. Emeryt/rencista

2.1 Nazwisko (3): Kowalski

2.2 Nazwisko rodowe (3): Nowak

2.3 Imię (imiona) (4): Jan

2.4 Poprzednie imiona i nazwiska (5): Janusz Nowak

2.5 Płeć (6):

2.6 ....................................................................................................................................................................................................

Imię (imiona) i nazwisko ojca (7): Stanisław Kowalski

2.7 Imię (imiona) i nazwisko matki (7): Anna Nowak

2.8 Stan cywilny:

żonaty/mężatka rozwiedziony/rozwiedziona w separacji

od 1990-05-05 od 2005-01-15 od 2010-03-20

konkubinat:

od 2015-07-10 (9) (10)

2.9 Numer ubezpieczenia w instytucji rozpatrującej (11): ABC1234567

2.10 Numer ubezpieczenia w innej właściwej instytucji (11): DEF7654321

2.11 Rodzaj emerytury/renty: ........................................................................................................................................................................

3. Obywatelstwo (12): Polska

4. Dane dotyczące urodzenia

4.1 Data urodzenia (14) (15): 1955-03-15

4.2 Miejsce urodzenia (16): Warszawa

4.3 Prowincja, departament, hrabstwo (17): Mazowieckie

4.4 Państwo (18): Polska

5. Adres (2) (19)

ul. Polna 23, 01-002 Warszawa

6. Małżonek/małżonka/konkubent/konkubina (9)

6.1 Nazwisko (3): Kowalska

6.2 Imię (imiona) (4): Maria

Poprzednie imiona i nazwiska (5): Maria Nowak

6.3 Data urodzenia (15): 1957-06-20

Miejsce urodzenia (16): Kraków

6.4 Adres (2) (20): ul. Polna 23, 01-002 Warszawa

6.5 Data zawarcia związku małżeńskiego/wspólnego zamieszkania: 1990-05-05

6.6 Małżonek/małżonka/konkubent/konkubina

nie prowadzi działalności zawodowej lub handlowej

6.7 Jeśli tak, proszę podać wysokość zarobków

tygodniowych (21): miesięcznych (22): rocznych (23): ....................................

6.8 Małżonek/małżonka/ konkubent/konkubina

pobiera

emerytury/renty w systemie dla

osób zatrudnionych

Jeśli tak, proszę podać:

6.9 Rodzaj emerytury/renty: .........................................................................................................................................................................

6.10 Numer emerytury/renty: GHI8765432

6.11 Instytucja zobowiązana do wypłaty emerytury/renty: ZUS

6.12 Wysokość: miesięczna 2500 zł kwartalna 7500 zł roczna 30000 zł ......................

6.13 Małżonek/małżonka/konkubent/ pobiera świadczenia nie pobiera innych świadczeń z tytułu

konkubina (24)

choroby inwalidztwa innych

6.14 Data: 2020-01-01

6.15 Wysokość: miesięczna 500 zł kwartalna 1500 zł roczna 6000 zł ......................

6.16 Inne dochody:

Rodzaj: ...................................................................................................................................................................................................

Wysokość (25): ........................................................................................................................................................................................

7. Dzieci (26)

7.1 Nazwisko (3): Kowalski Imię (imiona): Anna Data urodzenia (15): 1992-08-10 Stopień pokrewieństwa: córka

1. Kowalski Anna 1992-08-10 córka

Kowalski Piotr 1995-05-03 syn

2. Nowak Katarzyna 1988-11-20 córka

Nowak Tomasz 1991-02-12 syn

3. Kowalski Marcin 2000-01-05 syn

Kowalski Julia 2003-09-22 córka

4. Nowak Agnieszka 1985-06-18 córka

Nowak Wojciech 1987-12-01 syn

7.2 Adres (2) (27): ul. Słoneczna 5, 02-003 Warszawa

7.3 Uwagi (28) (29): ..........................................................................................................................................................................................

8. Wstępni oraz inni członkowie gospodarstwa domowego (30)

8.1 Nazwisko (3): Nowak Imię (imiona): Janina Data urodzenia (15): 1930-01-15 Stopień pokrewieństwa: matka

Nowak Janina 1930-01-15 matka

Kowalski Stanisław 1928-04-20 ojciec

Nowak Maria 1932-07-05 teściowa

Kowalski Józef 1925-10-12 dziadek

Nowak Anna 1935-03-22 babcia

Kowalski Piotr 1922-08-18 teść

Nowak Krystyna 1938-11-01 ciotka

Kowalski Andrzej 1920-05-05 wujek

8.2 Adres (27): ul. Leśna 10, 03-004 Warszawa

8.3 Uwagi: ......................................................................................................................................................................................................

9. Świadczenia

9.1 Emeryt/rencista ubiega się o następujące i/lub pobiera następujące

świadczenia: świadczenia:

9.2 Kontynuacja wypłaty wynagrodzenia w razie choroby

9.3 Świadczenia pieniężne z tytułu ubezpieczenia chorobowego z powodu

niezdolności do pracy

9.4 Zasiłek rehabilitacyjny

9.5 Renta inwalidzka (31)

9.6 Emerytura (31)

9.7 Renta rodzinna (31)

9.8 Renta z tytułu wypadku przy pracy lub choroby zawodowej

9.9 Świadczenia dla bezrobotnych

9.10 Emerytura/renta zawodowa (wypłacana przez poprzedniego pracodawcę) (31a)

9.11 Instytucje zobowiązane do wypłaty świadczeń wymienionych w punktach od 9.3 do 9.10

[nazwa, adres (2)]: ZUS ul. Nowa 1, 00-005 Warszawa

KRUS ul. Wiejska 2, 00-006 Warszawa

PFRON ul. Miedziana 3, 00-007 Warszawa

MOPS ul. Żelazna 4, 00-008 Warszawa

9.12 Dodatkowe informacje dotyczące świadczeń wymienionych w punktach od 9.3 do 9.10

Nr sprawy XYZ9876543 Okres lub data 2022-05-10 Wysokość

tygodniowa

9 ........................................... XYZ9876543 2022-05-10 miesięczna 1000 zł

roczna 12000 zł

tygodniowa

9 ........................................... ABC4567890 2023-01-20 miesięczna 500 zł

roczna 6000 zł

Podsumowując, raport o sytuacji emeryta rencisty stanowi ważne źródło informacji na temat realiów życia seniorów korzystających z świadczeń emerytalnych. Dokument wskazuje na potrzebę systemowych zmian, aby zapewnić godne warunki życia tej grupie społecznej oraz zwraca uwagę na istniejące wyzwania i obszary do dalszej poprawy.