Formularz zgłoszenia mobbingu dyskryminacji lub molestowania

SCHEMAT ZAWARTOŚCI ZGŁOSZENIA W PRZYPADKACH MOBBINGU, DYSKRYMINACJI, MOLESTOWANIA

Zgłoszenie pisemne jest niezbędnym, formalnym uzasadnieniem rozpoczęcia pracy Komisji ds. przeciwdziałania mobbingowi i dyskryminacji. Staranne i uczciwe wypełnienie tego schematu ułatwia Komisji wyjaśnienie danej sytuacji. Zgłaszający powinien przygotować zgłoszenie pisemne, opisując według porządku ustalonego w poniższym schemacie możliwie dokładnie szczegóły dotyczące wszystkich kwestii odnoszących się do mobbingu, bezpośredniej i pośredniej dyskryminacji lub molestowania. Ważne są szczegóły zdarzeń: tam, gdzie jest to możliwe, należy podać od stycznia 2023 lub przedziały czasowe.

Zgłoszenie pisemne faktu mobbingu, bezpośredniej i pośredniej dyskryminacji lub molestowania seksualnego powinno zawierać:

1. Anna Kowalska Firma "XYZ" Specjalista ds. Marketingu 2023-10-26

1.

2.

3.

2. Jan Nowak Firma "XYZ" Kierownik Działu Sprzedaży

1.

2.

3.

3. Przedstawienie konkretnej charakterystyki działań składających się na mobbing lub dyskryminację (chodzić może również o molestowanie seksualne). W tym punkcie istotne jest też określenie, zdaniem osoby zgłaszającej, czego przejawem są prześladowania lub inne niedopuszczalne, naganne zachowania:

RODZAJ WROGICH DZIAŁAŃ - WEDŁUG OSOBY OPIS DZIAŁANIA SPRAWCY (SPRAWCÓW) WRAZ ZGŁASZAJĄCEJ ZALICZANYCH DO: Z KRÓTKIM UZASADNIENIEM - DLACZEGO PRZYPISUJĘ JE DO DANEJ KATEGORII

Mobbingu, szykanowania w miejscu pracy: Prześladowania fizycznego: Molestowania seksualnego: Dyskryminującego, nierównego traktowania:

4. Wskazując na któryś z powyższych punktów, należy w miarę możliwości szczegółowo opisać daną sytuację z uwzględnieniem:

14:00 Sala konferencyjna Podczas spotkania zespołu projektowego Jan Nowak, Maria Zielińska Nagranie audio z dyktafonu

5. Należy określić również częstotliwość zdarzeń (w przypadku zróżnicowanych form prześladowań - wraz z opisem, które kiedy):

Codziennie od marca do maja 2023 Raz w tygodniu od czerwca do września 2023 Sporadycznie Dwa razy w miesiącu

6. Należy podać, czy wystąpiły, indywidualne skutki zdrowotne i inne negatywne skutki, opisywanych zdarzeń oraz je opisać:

…………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………

7. Na końcu zgłoszenia należy podać 2023-10-27 oraz złożyć czytelny podpis

Uwaga!

Sporządzając zgłoszenie pisemne faktu prześladowań – mobbingu lub dyskryminacji, należy pamiętać, że uwagi krytyczne przełożonych dotyczące toku pracy danego pracownika, efektów tej pracy, przedstawiane w normalnej, rzeczowej formie, a także merytoryczne uwagi krytyczne przełożonego przedstawione w trakcie bieżącej lub okresowej oceny pracy, dotyczące przebiegu pracy, a także postaw pracownika ujawnianych w pracy lub w związku z wykonywaną pracą (chodzić może np. o uwagi dotyczące relacji z klientami) nie mogą zostać zaliczone do prześladowań – jeżeli zostaje zachowana spokojna, kulturalna i rzeczowa forma wypowiedzi.