Wniosek o dofinansowanie kosztów szkolenia pracowników

ul. Kwiatowa 12 01-001 Warszawa 2024-03-15

Firma "Kwiatowe Wzgórze" ul. Kwiatowa 12 01-001 Warszawa

1234567890

0987654321

Wniosek

o dofinansowanie z Funduszu Pracy kosztów szkolenia pracowników objętych

szczególnymi rozwiązaniami na rzecz ochrony miejsc pracy

Starosta(prezydent miasta na prawach powiatu)ul. Marszałkowska 1 00-001 Warszawa

Część A

I. Na podstawie art. 18 ust. 1 ustawy z dnia 11 października 2013 r. o szczególnychrozwiązaniach związanych z ochroną miejsc pracy (Dz. U. poz. 1291), wnoszęo dofinansowanie* z Funduszu Pracy kosztów szkolenia pracownikóww kwocie 10000 zł (słownie: dziesięć tysięcy złotych) dla 5(podać liczbę) pracowników, w tym dla:1) 2 (podać liczbę) pracowników pobierających świadczenia z tytułu przestoju   ekonomicznego;2) 3 (podać liczbę) pracowników pobierających świadczenia z tytułu obniżonego   wymiaru czasu pracy.

II. Dofinansowanie szkolenia pracowników obejmuje koszty:

1) należności przysługujących instytucji szkoleniowej z tytułu szkolenia w kwocie:  8000 zł (słownie: osiem tysięcy złotych);

2) przejazdów związanych z udziałem w szkoleniach w kwocie: 1000 zł  (słownie: tysiąc złotych);

3) badań lekarskich lub psychologicznych niezbędnych do rozpoczęcia szkolenia w kwocie:  500 zł (słownie: pięćset złotych);

4) obowiązkowego ubezpieczenia przez instytucję szkoleniową pracownika od następstw  nieszczęśliwych wypadków powstałych w związku ze szkoleniem oraz w drodze do  miejsca szkolenia i z powrotem w kwocie: 500 zł (słownie: pięćset złotych).

III. Liczba wszystkich zatrudnionych pracowników 10

IV. Określenie rodzaju i charakterystyki szkolenia, w tym tematyki, miejsca i terminurealizacji szkolenia, z podaniem liczby osób skierowanych na dane szkolenieSzkolenie z obsługi klienta, Warszawa, 2024-04-01 - 2024-04-05, 5 osób

V. Do wniosku o dofinansowanie z Funduszu Pracy kosztów szkolenia pracownikówdołączam:

1) kopię umowy o wypłatę świadczeń na rzecz ochrony miejsc pracy wraz z kopią wykazu  pracowników uprawnionych do świadczeń;2) oświadczenie, że wybrana do realizacji oferta instytucji szkoleniowej będzie  konkurencyjna w stosunku do ofert innych instytucji szkoleniowych oferujących podobne  szkolenia;3) oświadczenie, że szkolenie jest uzasadnione obecnymi lub przyszłymi potrzebami  przedsiębiorcy;4) oświadczenie o rodzaju i wysokości pomocy de minimis otrzymanej w okresie ostatnich trzech  lat kalendarzowych.

Równocześnie oświadczam, że jestem świadomy (świadoma) odpowiedzialności karnejwynikającej z art. 233 § 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny (Dz. U. Nr 88,poz. 553, z późn. zm.) za złożenie fałszywego oświadczenia.

Jan Kowalski

Wysokość dofinansowania przypadającego na jednego pracownika wynosi 80% kosztów szkolenia, nie więcej jednak niż300% przeciętnego wynagrodzenia w poprzednim kwartale ogłaszanego przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego napodstawie art. 20 pkt 2 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (Dz.U. z 2009 r. Nr 153, poz. 1227, z późn. zm.), obowiązującego w dniu zawarcia umowy o dofinansowanie kosztów szkolenia.

Część B

Wykaz imienny pracowników, których dotyczy wniosek o dofinansowanie z Funduszu Pracy kosztów szkolenia pracownikówobjętych szczególnymi rozwiązaniami na rzecz ochrony miejsc pracy

2024-03-15

Imię i Nazwisko                  PESEL                    Data urodzenia       Kwota dofinansowania

Lp.

1    Anna Nowak        90010112345         1990-01-01     2000 zł

Suma: 10000 zł

Jan Kowalski