Wniosek o przedłużenie zasiłku chorobowego
- Prawo
praca
- Kategoria
wniosek
- Klucze
krus, niezdolność do pracy, przedłużenie, renta, sr-22a, wniosek, zasiłek chorobowy, zaświadczenie
Wniosek o przedłużenie zasiłku chorobowego powinien zawierać informacje dotyczące stanu zdrowia oraz uzasadnienie potrzeby kontynuacji świadczenia. Należy również podać dane personalne wnioskodawcy oraz okres, na jaki prosi o przedłużenie zasiłku. Wniosek powinien być wypełniony starannie i czytelnie, aby ułatwić proces jego rozpatrzenia.
....................................................................... ................................. dnia 2023-10-26
(Jan Kowalski)
ul. Kwiatowa 1, 00-001 Kwiatowo
zam. ul. Kwiatowa 1, 00-001 Kwiatowo
ul. Polna 2/4, 00-002 Polne KASA ROLNICZEGO
ul. Słoneczna 5, 00-003 Słoneczne UBEZPIECZENIA SPOŁECZNEGO
w Warszawie
98765432109 123-456-78-90
SR/22A/2023
WNIOSEK
w sprawie przedłużenia okresu wypłaty zasiłku chorobowego
Zwracam się o dalszą wypłatę zasiłku chorobowego ponad 180 dni.
Zgłaszałam/em nie zgłaszałam/em wniosku o przyznanie renty z tytułu niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym.
ul. Kwiatowa 1, 00-001 Kwiatowo (Jan Kowalski)
(ul. Kwiatowa 1, 00-001 Kwiatowo i 2023-10-26)
Do wniosku należy dołączyć zaświadczenie o stanie zdrowia na formularzu KRUS N-14.
KRUS SR-22A
Wypełnia Placówka Terenowa lub Oddział Regionalny Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego
Jan Kowalski urodzony (a) 1980-05-10
Objęty(a) ubezpieczeniem wypadkowym, chorobowym i macierzyńskim z mocy ustawy – na wniosek
od dnia 2023-04-20 do dnia 2023-10-26 był/a uznany/a za czasowo niezdolnego do pracy z powodu choroby i w okresie od dnia 2023-04-20 do dnia 2023-10-26 miał/a wypłacany zasiłek chorobowy.
W związku z tym, że podstawowy okres zasiłkowy 180 dniowy skończył się z dniem 2023-10-26 sprawa zostaje przekazana do rozpatrzenia i wydania orzeczenia w sprawie ewentualnego przedłużenia wypłaty zasiłku chorobowego.
Przedłużony zasiłek chorobowy był wypłacany w okresie od dnia 2023-04-20 do dnia 2023-10-26 .
Oddział Regionalny KRUS w Warszawie Anna Nowak
(Kierownik Oddziału) (2023-10-27, Anna Nowak i Kierownik Oddziału)
KRUS SR-22A, Warszawa, zam. nr 307/2007
Podsumowując, Wniosek o przedłużenie zasiłku chorobowego jest ważnym dokumentem dla osób przebywających na zwolnieniu lekarskim. Poprawnie wypełniony i zawierający wszystkie niezbędne informacje znacząco ułatwi proces przedłużenia zasiłku. Pamiętajmy o terminowości składania wniosku oraz kompletności danych osobowych i medycznych.