Wniosek o sfinansowanie kosztów przejazdu

Prawo: praca
Kategoria: wniosek
Klucze: dane osobowe, dojazd do pracy, koszty, powiatowy urząd pracy, prawdziwość danych, sfinansowanie kosztów przejazdu, wniosek, załączniki, zgoda na przetwarzanie danych, środek transportu

Wniosek o sfinansowanie kosztów przejazdu ma na celu uzyskanie wsparcia finansowego na pokrycie kosztów związanych z podróżą. Wypełniający wniosek zamierza podróżować w celach służbowych lub edukacyjnych i potrzebuje wsparcia. W dokumencie zawarte są szczegóły dotyczące planowanej podróży oraz oszacowanie kosztów, które wnioskujący prosi o pokrycie.

Wnioskodawca .................................

Jan Kowalski (ul. Kwiatowa 12, 34-500 Zakopane i 2023-10-26)

ul. Kwiatowa 12, 34-500 Zakopane

Starosty Kraków, ul. Powstańców Śląskich 1, 30-001 Kraków

za pośrednictwem

Powiatowego Urzędu Pracy

w Kraków, ul. Basztowa 22, 31-001 Kraków

WNIOSEK

o sfinansowanie faktycznie poniesionych kosztów przejazdu prywatnym środkiem

transportu

Na podstawie art. 45 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz.U. 2004 nr 99 poz. 1001) zwracam się z prośbą o sfinansowanie mi kosztów przejazdu z miejsca zamieszkania i powrotu do: miejsca zatrudnienia * /innej pracy zarobkowej * lub przez okres od 01.09.2023 do 30.09.2023 odbywania u pracodawcy: stażu* /przygotowania zawodowego dorosłych * / odbywania zajęć z zakresu poradnictwa zawodowego * / pomocy w aktywnym poszukiwaniu pracy *.

Nadmieniam, iż: jedną z ww. formę wsparcia podjąłem na podstawie skierowania Powiatowego Urzędu Pracy i uzyskuję wynagrodzenie* / inny przychód * w wysokości nieprzekraczającej 200 % minimalnego wynagrodzenia za pracę.

Jednocześnie oświadczam, że koszt przejazdu najtańszym i dogodnym środkiem transportu obsługiwanym przez przewoźnika wykonującego usługi w zakresie komunikacji publicznej tj. PKP Intercity wyniósł:

a) koszt jednostkowy - 25,50 zł,

b) miesięcznie - 510,00 zł.

Oświadczam, iż wybrany środek transportu prywatnego w postaci Skoda Octavia o nr rejestracyjnym KR12345 o poj. 1.9 l jest dogodny z uwagi na brak bezpośredniego połączenia komunikacji publicznej oraz konieczność dojazdu w niestandardowych godzinach.

Zostałem poinformowany o konieczności zwrotu kosztów przejazdu w razie przerwania ww. formy wsparcia z własnej winy.

Należną mi kwotę zwrotu kosztów przejazdu proszę przekazać na rachunek bankowy w banku PKO BP nr rachunku 12345678901234567890123456.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb rozpatrzenia niniejszego wniosku zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. 1997 nr 133 poz. 883).

Uprzedzony o odpowiedzialności przewidzianej w art. 233 § 1 oświadczam, że dane zawarte na wniosku są prawdziwe.

/-/ Jan Kowalski

Załączniki:

1. wniosek,

2. kserokopia umowy o pracę lub innego aktu określającego miesięczne przychody wnioskodawcy,

3. dowód zakupu paliwa,

4. kserokopia prawa jazdy,

5. umowa użyczenia samochodu.

Adnotacja Powiatowego Urzędu Pracy w Kraków, ul. Basztowa 22, 31-001 Kraków

Wniosek kompletny, przyjęto do rozpatrzenia.

2023-10-26 i Anna Nowak

(data i podpis przyjmującego wniosek)

_____

* niewłaściwe skreślić

Wniosek o sfinansowanie kosztów przejazdu podsumowuje potrzebę wsparcia finansowego na podróż w celach służbowych lub edukacyjnych. Wypełniający wniosek przedstawił planowaną podróż oraz koszty, których pokrycie jest potrzebne. Dokument ten jest kluczowy dla uzyskania zatwierdzenia wsparcia finansowego na podróż.