Wniosek o sprawdzenie kwalifikacji

Prawo

praca

Kategoria

wniosek

Klucze

dane wnioskodawcy, egzamin praktyczny, egzamin teoretyczny, konserwacja urządzeń technicznych, miejsce składania wniosku, obsługa urządzeń technicznych, ochrona danych osobowych, oświadczenia wnioskodawcy, wniosek o sprawdzenie kwalifikacji, załączniki

Wniosek o sprawdzenie kwalifikacji jest dokumentem skierowanym do odpowiedniej instytucji celem potwierdzenia posiadanych umiejętności i kwalifikacji przez wnioskodawcę. Wypełnienie wniosku wymaga starannego podania informacji dotyczących osiągnięć edukacyjnych oraz zawodowych, które mogą być potwierdzone przez instytucję. Wniosek ten jest istotny dla osób starających się o pracę lub chcących udowodnić swoje kompetencje.

Załączniki

WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, do rozporządzeniaCZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREMMinistra Energii i Skarbu Państwaz dnia 23 grudnia 2022 r. (poz. 2789)

WNIOSEK O SPRAWDZENIE KWALIFIKACJI

W zakresie     ☐ OBSŁUGA                albo             ☐ KONSERWACJA

Rodzaj urządzeniatechnicznego

A. MIEJSCE SKŁADANIA WNIOSKUJednostka dozoru technicznego, do której składany jest wniosek (zaznaczyć właściwą)

☐ Urząd Dozoru Technicznego     ☐ Transportowy Dozór Techniczny     ☐ Wojskowy Dozór Techniczny

B. DANE WNIOSKODAWCY (jeżeli jest inny niż osoba zainteresowana)Kowalski                  Jan                         505-123-456

Zakład Usług Technicznych "Kowalski" (jeśli dotyczy)

Warszawa                 ul. Kwiatowa 12                    01-234          Warszawa

Polska                   mazowieckie              PL

C. DANE OSOBY ZAINTERESOWANEJ SPRAWDZENIEM KWALIFIKACJINowak                   Anna                        98071201234

Wyższe techniczne

600-234-567 (pole nieobowiązkowe)

C.1. Wypełnia osoba nieposiadająca numeru PESELPaszport                  ABC1234567

1990-05-10         ul. Słoneczna 2

C.2. Adres do korespondencji (można nie wypełniać, jeżeli jest taki jak w części B wniosku)Kraków                 ul. Polna 34                  30-001        Kraków

Małopolskie           Polska             (pole nieobowiązkowe)

D. MIEJSCE PRZEPROWADZENIA EGZAMINUD.1. TeoretycznegoWarszawa              ul. Miodowa 1                  00-222         Warszawa

D.2. Praktycznego (można nie wypełniać, jeżeli jest takie jak egzaminu teoretycznego)Warszawa              ul. Miodowa 1                  00-222         Warszawa

E. OŚWIADCZENIA WNIOSKODAWCY☐ Jako właściciel urządzenia technicznego (upoważniony przedstawiciel właściciela) wyrażam zgodę na wykorzystanieurządzenia w trakcie egzaminu.☐ Wyrażam zgodę na przeprowadzenie egzaminu w miejscu wskazanym w części D wniosku.

F. INFORMACJA O OCHRONIE DANYCH OSOBOWYCH

1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest:dla UDT: Dyrektor Generalny Urzędu Dozoru Technicznego;dla TDT: Dyrektor Transportowego Dozoru Technicznego;dla WDT: Dyrektor Wojskowego Dozoru Technicznego.

2. Kontakt z wyznaczonym przez Administratora Danych Osobowych Inspektorem Ochrony Danych możliwy jest za pośrednictwem poczty elektronicznej:dla UDT: [email protected] oraz strony internetowej (www.udt.gov.pl);dla TDT: [email protected] oraz strony internetowej (www.tdt.gov.pl);dla WDT: [email protected] oraz strony internetowej (www.wdt.gov.pl).

3. Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane w celu sprawdzania kwalifikacji wymaganych przy obsłudzelub konserwacji urządzeń technicznych, na podstawie art. 37a ust. 1 ustawy z dnia 21 grudnia 2000 r.o dozorze technicznym (Dz. Urz. 2023 poz. 1223).

4. Odbiorcami Pani/Pana danych osobowych będą jedynie podmioty przewidziane przepisami prawa.

5. Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane przez okres 6 miesięcy od złożenia wniosku z uwzględnieniem wymogów wynikających z przepisów prawa.

6. Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo do ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych (jeśli ma zastosowanie), prawo wniesienia sprzeciwu.

7. Ma Pani/Pan prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan,że przetwarzanie danych osobowych dotyczących Pani/Pana osoby narusza przepisy RODO.

8. Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest dobrowolne, niemniej jest warunkiem sprawdzania kwalifikacji wymaganych przy obsłudze lub konserwacji urządzeń technicznych.

2024-05-20                                                       podpis

G. ZAŁĄCZNIKI (zaznaczyć właściwe)☐ potwierdzenie dokonania opłaty za sprawdzenie kwalifikacji

☐ zgoda właściciela (upoważnionego przedstawiciela właściciela) na wykorzystanie jego urządzenia technicznegow trakcie egzaminu – jeżeli nie zaznaczono zgody w części E wniosku

☐ zgoda kierownika jednostki organizacyjnej, w której będzie możliwe przeprowadzenie egzaminuteoretycznego/praktycznego – jeżeli nie zaznaczono zgody w części E wniosku

☐ kopie posiadanych innych zaświadczeń – jeżeli są wymagane na podstawie odrębnych przepisów(wymienić, jakie dokumenty załączono)1. Zaświadczenie o ukończeniu kursu operatora wózków widłowych2. Zaświadczenie o niekaralności3.  4.  

Po złożeniu wniosku o sprawdzenie kwalifikacji, należy cierpliwie poczekać na odpowiedź instytucji w celu potwierdzenia posiadanych umiejętności. Po otrzymaniu decyzji, wnioskodawca będzie mógł wykorzystać dokument do uwiarygodnienia swoich kwalifikacji w różnych sytuacjach zawodowych. Przygotowanie kompletnego wniosku oraz dokładna weryfikacja informacji to klucz do skutecznego potwierdzenia kwalifikacji.