Wniosek o wydanie zezwolenia na pracę sezonową

Załącznik nr 3

WZÓR

Farma Wiśniowa Sp. z o.o.

2023-10-26

WNS/2023/10/26

........................................................

(wypełnia urząd)

WNIOSEK

O WYDANIE ZEZWOLENIA NA PRACĘ SEZONOWĄ CUDZOZIEMCA

NA TERYTORIUM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Typ zezwolenia: S – dotyczy cudzoziemca, który wykonuje pracę na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w zakresie działalności określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 90 ust. 9 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy na podstawie umowy z podmiotem, którego siedziba lub miejsce zamieszkania albo oddział, zakład lub inna forma zorganizowanej działalności znajduje się na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.

(Nie dotyczy cudzoziemca, który przebywa na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie wizy wydanej w celu pracy sezonowej, w ramach ruchu bezwizowego w związku z wnioskiem wpisanym do ewidencji wniosków w sprawie pracy sezonowej lub na podstawie zezwolenia na pobyt czasowy ze względu na pracę sezonową – w takim przypadku należy złożyć wniosek o wydanie przedłużenia zezwolenia na pracę sezonową).

1. INFORMACJE DOTYCZĄCE PODMIOTU POWIERZAJĄCEGO WYKONYWANIE PRACY CUDZOZIEMCOWI

1.1. Farma Wiśniowa Sp. z o.o.

1.2. ul. Słoneczna 12, 00-123 Warszawa

1.2.1. ul. Malinowa 2, 20-456 Lublin

1.3. +48 555 444 333

1.4. Jan Kowalski

1.5. 0001234567

1.6. 123-456-78-90 1.7. 1011121314

1.8. 88051212345

1.9. Liczba cudzoziemców, którym powierzono wykonywanie pracy sezonowej w roku poprzedzającym rok złożenia wniosku

ogółem 20 w tym obywateli Ukrainy 15

1.10. Informacja o ewentualnym braku możliwości zaspokojenia potrzeb kadrowych na krajowym rynku pracy

Brak możliwości znalezienia pracowników na lokalnym rynku pracy do zbioru wiśni.

1.11. Czy podmiot powierzający wykonywanie pracy cudzoziemcowi korzystał z usług cudzoziemców

Czy Farma Wiśniowa Sp. z o.o. w ciągu ostatnich 5 lat poprzedzających datę złożenia wniosku na podstawie zezwolenia na pracę sezonową lub przedłużenia zezwolenia na pracę sezonową? (zaznaczyć odpowiednie pole):

 Nie  Tak (na podstawie zezwolenia na pracę sezonową lub przedłużenia zezwolenia na pracę sezonową)

2. INFORMACJE DOTYCZĄCE CUDZOZIEMCA

2.1. Ivan

2.2. Shevchenko

2.3. Data urodzenia  kobieta  mężczyzna

2.4. 1990-03-15

2.5. Kijów, Ukraina

2.6. Numer paszportu lub innego dokumentu podróży

AB1234567 Data ważności 2025-03-15

2.7. Informacja o pobycie cudzoziemca na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

2.7.1. Czy Ivan Shevchenko obecnie przebywa na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i w trakcie tego pobytu będzie wykonywał pracę sezonową? (zaznaczyć odpowiednie pole)

 Tak  Nie – będzie ubiegał się o wydanie wizy w celu pracy sezonowej lub zamierza wjechać na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w ramach ruchu bezwizowego

2.7.2. Podstawa pobytu cudzoziemca na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (zaznaczyć odpowiednie pole, jeżeli w pkt 2.7.1 zaznaczono odpowiedź „Tak”, tzn. jeżeli cudzoziemiec przebywa na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i w trakcie tego pobytu będzie wykonywał pracę sezonową)

 wiza  zezwolenie na pobyt czasowy  ruch bezwizowy

 wiza lub dokument pobytowy wydane przez inne państwo obszaru Schengen  inne

2.7.3. Okres ważności dokumentu, o którym mowa w pkt 2.7.2 na podstawie zaznaczonej w pkt 2.7.2:

od 2023-04-01 do 2023-10-31

3. INFORMACJE DOTYCZĄCE PRACY SEZONOWEJ OFEROWANEJ CUDZOZIEMCOWI

3.1. Rodzaj pracy

Zbiór wiśni

3.1.1. Symbol zawodu wg klasyfikacji zawodów i specjalności 811302

3.2. Miejsce wykonywania pracy

ul. Malinowa 2, 20-456 Lublin

3.3. Wymiar czasu pracy

Pełny etat

3.4. Liczba godzin pracy w tygodniu / miesiącu

40 / 160

3.5. Wysokość proponowanego wynagrodzenia brutto (w przypadku gdy wynagrodzenie ma być wypłacane w walucie obcej, należy podać jego równowartość w złotych; jeżeli praca będzie wykonywana w okresie krótszym niż miesiąc, należy wpisać wynagrodzenie za cały okres pracy)

4000 zł (słownie cztery tysiące złotych)

3.6. Wymiar urlopu wypoczynkowego (wypełnić w przypadku, gdy cudzoziemcowi przysługuje urlop płatny; w przypadku gdy urlop nie przysługuje, wpisać „nie dotyczy”) 2 dni za każdy przepracowany miesiąc

3.7. Zakwaterowanie

Zapewniamy zakwaterowanie

3.8. Okres, na jaki ma być powierzone wykonywanie pracy cudzoziemcowi (zaznaczyć odpowiednie pole – pole „2 lata” lub „3 lata” można zaznaczać tylko w przypadku, gdy praca będzie powierzona obywatelom państw określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 90 ust. 10 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy i jeżeli spełnione są pozostałe warunki, o których mowa w art. 88q tej ustawy)

 1 rok  2 lata  3 lata

3.9. Okresy powierzenia wykonywania pracy cudzoziemcowi w poszczególnych latach (wypełnić odpowiednio dla kolejnych lat zaznaczonych w pkt 3.8, uwzględniając, że łączny okres powierzenia pracy cudzoziemcowi w danym roku kalendarzowym nie może być dłuższy niż 9 miesięcy liczonych od daty pierwszego wjazdu cudzoziemca na terytorium państw obszaru Schengen w tym roku)

1 rok: od 2023-06-01 do 2023-09-30

2 rok: od 2024-06-01 do 2024-09-30

3 rok: od 2025-06-01 do 2025-09-30

4. ZAŁĄCZNIKI (wymienić)

Kopia paszportu

Oświadczenie o braku możliwości zaspokojenia potrzeb kadrowych na krajowym rynku pracy

Umowa najmu kwatery pracowniczej

5. OŚWIADCZENIA Farma Wiśniowa Sp. z o.o.

Farma Wiśniowa Sp. z o.o. oświadcza, że:

1) proponowana wysokość wynagrodzenia podana we wniosku nie jest niższa od wynagrodzenia pracowników wykonujących pracę porównywalnego rodzaju lub na porównywalnym stanowisku;

2) powierzy wykonywanie pracy cudzoziemcowi na warunkach określonych w pkt 3.1–3.8 niniejszego wniosku;

3) podmiot powierzający wykonywanie pracy  był / nie był karany za popełnienie czynu z art. 270–275 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny w związku z postępowaniem o wydanie zezwolenia na pracę;

4) dane zawarte we wniosku i załączonych do niego dokumentach są aktualne na dzień złożenia wniosku;

5)  Ivan Shevchenko /  zapewni cudzoziemcowi zakwaterowanie .

* Należy zaznaczyć odpowiednie pole.

Warszawa, 2023-10-26

Jan Kowalski, Prezes Zarządu Farma Wiśniowa Sp. z o.o.

Podpis osoby upoważnionej do reprezentowania

(np. członek zarządu, prokurent, pełnomocnik)

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

(WYPEŁNIA ORGAN ROZPATRUJĄCY SPRAWĘ)

Data wpływu wniosku

1. Data rejestracji wniosku: |2|0|2|3|-|1|0|-|2|7| rok miesiąc dzień

2. Okres ważności zezwolenia:

1 rok od 2023-06-01 do 2023-09-30

2 rok od 2024-06-01 do 2024-09-30 3 rok od 2025-06-01 do 2025-09-30

(Anna Nowak, Inspektor, Powiatowy Urząd Pracy w Lublinie)

POUCZENIE

1. Wniosek należy złożyć do właściwego miejscowo starosty (powiatowego urzędu pracy) zgodnie z art. 88n ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy.

2. Przed wypełnieniem wniosku należy dokładnie zapoznać się z treścią poszczególnych punktów wniosku.

3. Należy wypełnić wszystkie punkty wniosku. W przypadku gdy punkt wniosku nie dotyczy podmiotu powierzającego wykonywanie pracy lub cudzoziemca, należy wpisać „NIE DOTYCZY”.

4. Wniosek należy wypełnić czytelnie, w języku polskim.

5. Starosta rozpatruje wnioski o wydanie zezwolenia na pracę sezonową z uwzględnieniem pierwszeństwa cudzoziemców, którzy przynajmniej jeden raz w ciągu poprzednich 5 lat wykonywali pracę na rzecz danego podmiotu na podstawie zezwolenia na pracę sezonową lub oświadczenia o zamiarze powierzenia wykonywania pracy cudzoziemcowi, jeżeli praca będzie wykonywana na podstawie umowy o pracę.

6. Jeżeli w dniu złożenia wniosku cudzoziemiec określony we wniosku nie przebywa na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, a podmiot powierzający wykonywanie pracy dołączył do wniosku wszystkie wymagane dokumenty (w tym kopię wizy, jeżeli była wymagana) oraz nie zaistnieje żadna z okoliczności uzasadniających odmowę wydania zezwolenia, starosta wpisuje wniosek do ewidencji wniosków w sprawie pracy sezonowej oraz wydaje wnioskodawcy zaświadczenie o dokonaniu tego wpisu (art. 88p ust. 1 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy). Oryginał zaświadczenia przekazuje się podmiotowi powierzającemu wykonywanie pracy cudzoziemcowi w celu uzyskania wizy.

7. Zezwolenie na pracę sezonową nie może być wydane na okres dłuższy niż 9 miesięcy w roku kalendarzowym. W przypadku cudzoziemca, który wjechał na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie wizy wydanej w celu wykonywania pracy sezonowej lub w ramach ruchu bezwizowego w związku z wnioskiem wpisanym do ewidencji wniosków w sprawie pracy sezonowej, okres 9 miesięcy liczony jest od dnia pierwszego wjazdu cudzoziemca na terytorium państw obszaru Schengen w danym roku kalendarzowym.