Wniosek o wydanie zezwolenia na pracę sezonową dla cudzoziemca

Załącznik nr 2

WZÓR

Green Harvest Sp. z o.o.

2023-07-27

GHO/2023/07/27/001

........................................................

(wypełnia urząd)

WNIOSEK PODMIOTU DZIAŁAJĄCEGO JAKO AGENCJA PRACY TYMCZASOWEJ

O WYDANIE ZEZWOLENIA NA PRACĘ SEZONOWĄ CUDZOZIEMCA

NA TERYTORIUM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

W CHARAKTERZE PRACOWNIKA TYMCZASOWEGO

Typ zezwolenia: S – dotyczy cudzoziemca, który wykonuje pracę na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w zakresie działalności określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 90 ust. 9 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy na podstawie umowy z podmiotem, którego siedziba lub miejsce zamieszkania albo oddział, zakład lub inna forma zorganizowanej działalności znajduje się na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.

(Nie dotyczy cudzoziemca, który przebywa na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie wizy wydanej w celu pracy sezonowej, w ramach ruchu bezwizowego w związku z wnioskiem wpisanym do ewidencji wniosków w sprawie pracy sezonowej lub na podstawie zezwolenia na pobyt czasowy ze względu na pracę sezonową – w takim przypadku należy złożyć wniosek o wydanie przedłużenia zezwolenia na pracę sezonową).

1. INFORMACJE DOTYCZĄCE PODMIOTU POWIERZAJĄCEGO WYKONYWANIE PRACY CUDZOZIEMCOWI (AGENCJI PRACY TYMCZASOWEJ)

1.1. Green Harvest Sp. z o.o.

1.2. ul. Kwiatowa 1, 00-001 Warszawa

1.2.1. ul. Polna 22, 80-001 Gdańsk (wypełnić, jeśli jest inny niż adres siedziby / miejsca zamieszkania)

1.3. +48 555 123 456

1.4. [email protected]

1.5. 0000000000

1.6. 1234567890 1.7. 0987654321

1.8. Nie dotyczy

1.9. Nie dotyczy

1.10. Stan zatrudnienia na dzień 2023-07-26 ogółem 50 w tym liczba osób zatrudnionych na podstawie umowy o pracę 45

1.11. Informacje dotyczące pracodawcy użytkownika

1.11.1. Truskawkowe Pole Sp. z o.o.

1.11.2. ul. Jagodowa 10, 81-001 Malbork

1.11.3. +48 777 987 654

1.11.4. 1111111111

1.11.5. 0987654321 1.11.6. 1234567890

1.11.7. Nie dotyczy

1.11.8. Okres ważności umowy: 2023-08-01 do 2023-10-31 Numer umowy: TP/2023/08/01 Nazwa stanowiska: Zbieracz owoców

1.11.9. Zakres obowiązków: Zbieranie truskawek, malin i porzeczek.

1.12. Informacje dotyczące powierzenia pracy sezonowej danemu cudzoziemcowi w przeszłości

Czy podmiot powierzał pracę danemu cudzoziemcowi w ciągu ostatnich 5 lat poprzedzających datę złożenia wniosku na podstawie zezwolenia na pracę sezonową lub przedłużenia zezwolenia na pracę sezonową? (zaznaczyć odpowiednie pole)

 Nie  Tak (na podstawie zezwolenia na pracę sezonową lub przedłużenia zezwolenia na pracę sezonową)

2. INFORMACJE DOTYCZĄCE CUDZOZIEMCA

2.1. Ivan

2.2. Ivanov

2.3. Data urodzenia: 1990-05-10  kobieta  mężczyzna

2.4. Miejsce urodzenia: Kijów, Ukraina

2.5. Obywatelstwo: Ukraińskie

2.6. Numer paszportu: UA1234567 Data ważności paszportu: 2025-12-31

2.7. Informacje o wizie

2.7.1. Czy cudzoziemiec posiada wizę?

 Tak  Nie – będzie ubiegał się o wydanie wizy w celu pracy sezonowej lub zamierza wjechać na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w ramach ruchu bezwizowego

2.7.2. Rodzaj wizy:

 [OKRES]  [OKRES]  [OKRES]

 [OKRES]  [OKRES]

2.7.3. Numer wizy: 123456789 Data ważności wizy: 2023-11-30

3. INFORMACJE DOTYCZĄCE PRACY SEZONOWEJ OFEROWANEJ CUDZOZIEMCOWI

3.1. Nazwa zawodu: Zbieracz owoców

3.1.1. Kod zawodu: 6112

3.2. Miejsce wykonywania pracy: ul. Jagodowa 10, 81-001 Malbork

3.3. Rodzaj umowy: Umowa o pracę tymczasową

3.4. Okres wykonywania pracy: 2023-08-01 - 2023-10-31

3.5. Wynagrodzenie brutto (miesięcznie): 4000 (słownie cztery tysiące złotych)

3.6. Wymiar czasu pracy: Pełny etat

3.7. Zakwaterowanie zapewnione przez pracodawcę: Tak

3.8. Świadczenia na rzecz cudzoziemca:

 Zakwaterowanie  Transport  Wyżywienie

3.9. Przewidywana liczba cudzoziemców, którym podmiot powierzy wykonywanie pracy sezonowej w danym roku:

1 rok: 2023: 50 2024: 60

2 rok: 2024: 60 2025: 70

3 rok: 2025: 70 2026: 80

4. ZAŁĄCZNIKI (wymienić)

Kopia paszportu

Umowa z pracodawcą użytkownikiem

Oświadczenie o zapewnieniu zakwaterowania

5. OŚWIADCZENIE PODMIOTU POWIERZAJĄCEGO WYKONYWANIE PRACY CUDZOZIEMCOWI

Podmiot powierzający wykonywanie pracy cudzoziemcowi oświadcza, że:

1) zapewnił cudzoziemcowi zakwaterowanie; 2) zapewnił cudzoziemcowi transport; 3) cudzoziemiec będzie wykonywał pracę na warunkach nie gorszych niż obywatele polscy  [OKRES] / [OKRES] ; 4) posiada ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej; 5)  [OKRES] /  [OKRES] . * Należy zaznaczyć odpowiednie pole.

Warszawa, 2023-07-27

Jan Kowalski

Prezes Zarządu Green Harvest Sp. z o.o.

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

(WYPEŁNIA ORGAN ROZPATRUJĄCY SPRAWĘ)

Data wpływu wniosku:

1. Data wpływu wniosku: |_|_|_|_|-|_|_|-|_|_| rok miesiąc dzień

2. Okres ważności zezwolenia na pracę sezonową

1 rok od rok miesiąc dzień do rok miesiąc dzień 2 rok 3 rok od rok miesiąc dzień do rok miesiąc dzień od rok miesiąc dzień do rok miesiąc dzień

([IMIĘ], [NAZWISKO], [OKRES])

POUCZENIE

1. Pouczenie 1

2. Pouczenie 2

3. Pouczenie 3

4. Pouczenie 4

5. Pouczenie 5

6. Pouczenie 6

7. Pouczenie 7