Wniosek o wypłatę zaliczek na poczet niezaspokojonych roszczeń pracowniczych

Prawo: praca
Kategoria: wniosek
Klucze: fundusz gwarantowanych świadczeń pracowniczych, kwota brutto, marszałek województwa, oświadczenia, podpis, roszczenia pracownicze, upadłość, wniosek, wypłata zaliczek, załączniki

Wniosek o wypłatę zaliczek na poczet niezaspokojonych roszczeń pracowniczych stanowi oficjalne pismo skierowane do właściwego organu żądające wypłaty określonych kwot na rzecz pracowników i składające się z uzasadnienia oraz wniosku. Jest to krok podejmowany w sytuacji, gdy pracownicy mają zaległe roszczenia do pracodawcy, które nie zostały uregulowane w odpowiednim terminie.

Warszawa, 2023-10-26

Elektrownia Sp. z o.o.

Marszałek województwaul. Marszałkowska 100-100 Warszawa

WNIOSEKpracodawcy o wypłatę zaliczek na poczet niezaspokojonych roszczeń pracowniczych

Na podstawie art. 15a ust. 1 ustawy z dnia 13 lipca 2006 r. o ochronie roszczeń pracowniczych w razie niewypłacalności pracodawcy (Dz. U. z 2016 r. poz. 1256 oraz z 2017 r. poz. 1557), zwanej dalej "ustawą", wnoszę o wypłacenie z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych, zwanego dalej "Funduszem", zaliczek na poczet niezaspokojonych roszczeń pracowniczych w związku ze złożeniem wniosku o ogłoszenie upadłości, w wysokości 55000 zł (słownie złotych: pięćdziesiąt pięć tysięcy) dla 5 pracowników.

I. Do wniosku dołączam:

1) zbiorczy wykaz niezaspokojonych roszczeń pracowniczych;

2) kopię wniosku o ogłoszenie upadłości z dołączonymi do niego dokumentami wraz z potwierdzeniem jego złożenia w sądzie;

3) podpisane przez pracowników oświadczenia zawierające dane, o których mowa w art. 12a ust. 5 pkt 1 i 3 ustawy:

1 | Jan Kowalski | 1980-05-10 | Polska | Mężczyzna | 80051012345 | ul. Kwiatowa 1, 00-001 Warszawa | 1234567890 | 123456789 | 000012345 | Brak

2 | Anna Nowak | 1985-11-20 | Polska | Kobieta | 85112098765 | ul. Słoneczna 2, 00-002 Warszawa | 0987654321 | 987654321 | 000054321 | Brak

3 | Piotr Wiśniewski | 1975-03-15 | Polska | Mężczyzna | 75031567890 | ul. Polna 3, 00-003 Warszawa | 1029384756 | 102938475 | 000098765 | Brak

4 | Maria Zielińska | 1990-01-01 | Polska | Kobieta | 90010145678 | ul. Leśna 4, 00-004 Warszawa | 2143658709 | 214365870 | 000045678 | Brak

5 | Tomasz Malinowski | 1982-07-25 | Polska | Mężczyzna | 82072523456 | ul. Górska 5, 00-005 Warszawa | 3456789012 | 345678901 | 000067890 | Brak

II. Zobowiązuję się do poinformowania marszałka województwa o każdej zmianie danych zawartych we wniosku, w tym szczególnie mającej wpływ na wypłatę wnioskowanych świadczeń.

III. Oświadczam, że jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

[podpis]

Objaśnienia:

1) Wnioskodawcą jest pracodawca, o którym mowa w art. 15a ust. 1 ustawy.

2) Marszałek województwa, o którym mowa w art. 15 ust. 3 ustawy.

3) Należy podać kwotę brutto. Wnioskowane do wypłaty zaliczki należy obliczyć zgodnie z art. 15a ust. 1 ustawy.

4) Wymóg opatrzenia danego wniosku czytelnym podpisem wnioskodawcy dotyczy wyłącznie postaci papierowej dokumentu.

Podsumowując, wniosek o wypłatę zaliczek na poczet niezaspokojonych roszczeń pracowniczych to oficjalne pismo kierowane do organu w celu domagania się uregulowania zaległych kwot na rzecz pracowników. Wypełnienie wniosku wymaga precyzji i podania uzasadnienia każdego z żądań, co pozwoli na skuteczną realizację roszczeń pracowniczych.