Wniosek o zwrot kosztów przejazdu

Prawo: praca
Kategoria: wniosek
Klucze: bilety, firma, formalno-rachunkowe, funkcjonariusz, naliczenie podatku, oświadczenie, podpis, pokwitowanie, pouczenie, prawo, przejazd, wniosek, wypłata, zwrot kosztów

Wniosek o zwrot kosztów przejazdu jest dokumentem służącym do ubiegania się o zwrot wydatków związanych z podróżą służbową lub prywatną. W dokumencie należy szczegółowo opisać cel podróży, daty oraz miejsca wyjazdu i przyjazdu oraz wszystkie poniesione koszty, takie jak opłaty za paliwo, bilety transportu publicznego czy koszty parkingowe.

Jan Kowalski

ul. Kwiatowa 12, 00-000 Warszawa

Komenda Główna Policji

WNIOSEKo zwrot kosztów przejazdu

1. Proszę o przysługujący mi i członkom mojej rodziny zwrot kosztów przejazdu na trasie z miejscowości Warszawa do miejscowości Gdańsk i z powrotem.

Lp. IMIĘ NAZWISKO STOPIEŃ DATA FIRMA % ZNIŻKA KWOTA

1 Jan Kowalski sierżant 2023-10-26 Komenda Główna Policji 0 250.50 zł

2 Anna Kowalska - 2023-10-26 - 51 125.25 zł

3 Piotr Kowalski - 2023-10-26 - 0 125.25 zł

RAZEM: 501.00 zł

W załączeniu bilety 3 szt. dla 3 osób.

* Zwrot kosztów przejazdu koleją przysługuje w wysokości ceny biletu za przejazd w drugiej klasie pociągu pospiesznego, z uwzględnieniem posiadanych uprawnień do przejazdów ulgowych, i nie obejmuje opłat dodatkowych i dopłat; w przypadku gdy na danej trasie nie kursują pociągi pospieszne, zwrot kosztów przysługuje w wysokości ceny biletu za przejazd w drugiej klasie pociągu według taryfy pospiesznej. Zwrot kosztów przejazdu autobusem przysługuje w wysokości faktycznej ceny biletu.

Jednocześnie oświadczam, że wyżej wymienione osoby:1) nie korzystały z prawa przejazdu na koszt Komenda Główna Policji;2) spełniają warunki, określone w Rozporządzenie MSWiA z dnia 12.03.2020 r. w sprawie podróży służbowych, uprawniające je do przejazdu na koszt Komenda Główna Policji.

2023-10-27 podpis wnioskodawcy

POUCZENIE

1. Na podstawie Rozporządzenie MSWiA z dnia 12.03.2020 r. w sprawie podróży służbowych, prawo do przejazdu na koszt Komenda Główna Policji przysługuje funkcjonariuszowi, jego małżonkowi oraz dzieciom własnym, dzie- ciom małżonka, dzieciom przysposobionym i dzieciom przyjętym na wychowanie, które: 1) nie przekroczyły 18 roku życia, a w razie uczęszczania do szkoły - 24 lat albo 25 lat, jeżeli odbywają studia w szkole wyższej, a ukończenie 24 lat przypada na ostatni lub przedostatni rok studiów, albo 2) stały się całkowicie niezdolne do pracy lub niezdolne do samodzielnej egzystencji przed osiągnięciem wie- ku określonego w pkt 1.

2. Stwierdzam, że wyżej wymienionym osobom nie wypłacono w roku 2023 zryczałtowanego równoważ- nika pieniężnego w razie niewykorzystania prawa do przejazdu na koszt Komenda Główna Policji.

3. Wniosek niniejszy zarejestrowano w rejestrze ewidencji wypłaconych kosztów przejazdu i równoważni- ków jednostki organizacyjnej.

2023-10-28 podpis

4. Naliczenie podatku

501.00 zł 17% 85.17 zł 415.83 zł

Słownie do wypłaty zł czterysta piętnaście złotych osiemdziesiąt trzy grosze

Należność odnotowano w karcie uposażenia.

2023-10-29 podpis

5. Sprawdzono pod względem formalno-rachunkowym i zatwierdzono do wypłaty.2023-10-30 podpis podpis

6. Pokwitowanie odbioru

Kwotę złotych 415.83 zł (słownie złotych: czterysta piętnaście złotych osiemdziesiąt trzy grosze) otrzymałem dnia 2023-10-31

podpis

Podsumowując, wniosek o zwrot kosztów przejazdu stanowi formalną prośbę o zwrot poniesionych wydatków związanych z podróżą. Wniosek ten powinien być starannie wypełniony oraz załączone do niego powinny być wszystkie niezbędne dokumenty potwierdzające poniesione koszty, takie jak faktury czy paragony.