Dokument Identyfikacyjny Pojazdu

(pieczątka stacji kontroli pojazdów)

DOKUMENT IDENTYFIKACYJNY POJAZDU

Załącznik do zaświadczenia o przeprowadzonym badaniu technicznym

nr BTP/001234 z dnia 2023-10-26.

1. Numer rejestracyjny WB12345 WB12345

2. Kraj poprzedniej rejestracji DE DE

3. Kraj producenta DE DE

4. Numer identyfikacyjny (VIN) lub nadwozia (podwozia/ramy)* WDB123456789ABC WDB123456789ABC

5. Marka MERCEDES-BENZ MERCEDES-BENZ

6. Model handlowy C-KLASA C-KLASA

7. Typ/wariant/wersja1) W205 W205/ELEGANCE

8. Rodzaj pojazdu SAMOCHÓD OSOBOWY SAMOCHÓD OSOBOWY

9. Podrodzaj SEDAN SEDAN

10. Przeznaczenie OSOBOWY OSOBOWY

11. Barwa nadwozia2) SREBRNY SREBRNY

12. Masa własna 1500 kg

13. Maksymalna ładowność 500 kg(konstrukcyjna - przewidziana przez producenta)

14. Dopuszczalna ładowność 500 kg(administracyjna - przewidziana przepisami krajowymi)

15. Maksymalna masa całkowita 2000 kg(konstrukcyjna - przewidziana przez producenta)

16. Dopuszczalna masa całkowita 2000 kg(administracyjna - przewidziana przepisami krajowymi)

17. Liczba miejsc do siedzenia/ogółem 5/5

18. Liczba miejsc do stania/leżenia X/X

19. Maksymalna masa całkowita ciągniętej przyczepy (bez hamulca) 750 kg

20. Maksymalna masa całkowita ciągniętej przyczepy (z hamulcem) 1500 kg

21. Liczba osi/liczba kół 2/4

22. Rozstaw osi skrajnych 2.84 m

23. Rozstaw osi tylnych 1-2-3 X/X m

24. Rozstaw kół 1.55/1.55 m

25. Rozmiar opon/nośność opon 225/55R17/97 kg

26. Maksymalny nacisk osi/grup osi przedniej 9 kN(konstrukcyjny - przewidziany przez producenta)

27. Dopuszczalny nacisk osi/grup osi przedniej3) 9 kN(administracyjna - przewidziana przepisami krajowymi)

28. Maksymalny nacisk osi/grup osi tylnej 1 10 kN(konstrukcyjny - przewidziany przez producenta)

29. Dopuszczalny nacisk osi/grup osi tylnej 13) 10 kN(administracyjna - przewidziana przepisami krajowymi)

30. Maksymalny nacisk osi tylnej 2 X kN(konstrukcyjny - przewidziany przez producenta)

31. Dopuszczalny nacisk osi tylnej 23) X kN(administracyjna - przewidziana przepisami krajowymi)

32. Maksymalny nacisk osi tylnej 3 X kN(konstrukcyjny - przewidziany przez producenta)

33. Dopuszczalny nacisk osi tylnej 33) X kN(administracyjna - przewidziana przepisami krajowymi)

34. Pojemność skokowa silnika 1991 cm3

35. Rodzaj silnika/rodzaje paliwa Tłokowy/Benzyna

36. Rodzaj dopalacza katalitycznego Trójfunkcyjny

37. Maksymalna moc netto silnika przy obrotach 5500 min-1 135 kW

38. Miejsce mocowania tabliczki Słupek środkowy prawy

39. Miejsce wybicia numeru VIN lub nadwozia (podwozia/ramy)* Pod szybą przednią

40. Długość** 4.69 m

41. Szerokość 1.81 m

42. Wysokość 1.44 m

43. Rok produkcji 2015

44. Dopuszczalna masa całkowita zespołu pojazdów 3500 kg

45. Maksymalna masa całkowita zespołu pojazdów 3500 kg

________________________________

Uwagi:

1. BRAK(nr i data opinii rzeczoznawcy samochodowego, jeżeli jej żądano)

2. KOWALSKI JAN Firma XYZ(nazwisko i imię rzeczoznawcy samochodowego, firma)

3. BRAK Firma XYZ(treść opinii rzeczoznawcy samochodowego, firma)

Dodatkowe informacje***:

Hak holowniczy

2023-10-26 (pieczątka identyfikacyjna (data badania) uprawnionego diagnosty) (podpis, pieczątka imienna Jan Kowalski uprawnionego diagnosty)

UWAGA:W pozycjach niedotyczących danego rodzaju pojazdu należy umieścić znak "X".

* Niepotrzebne skreślić.

** W przypadku naczep należy dodatkowo podać przez długość rozumie się odległość między osią sworznia siodłowego urządzenia sprzęgającego a tylnym obrysem naczepy.

*** Należy wymienić dodatkowe wyposażenie pojazdu takie, jak np. hak, urządzenia podlegające dozorowi technicznemu, wyposażenie w instalację do zasilania gazem.

1) Wariant/wersję podać, o ile występuje.

2) Wskazać tylko jeden z podstawowych kolorów, np.: biały, żółty, pomarańczowy, czerwony, fioletowy, niebieski, zielony, szary, brązowy, czarny.

3) Podkreślić wartość największą.