Zaświadczenie o okresach zasiłku macierzyńskiego
- Prawo
praca
- Kategoria
zaświadczenie
- Klucze
dane personalne, dokument potwierdzający, matka dziecka, ojciec dziecka, okres wypłaty, zasiłek macierzyński, zaświadczenie, zus, świadczenia pieniężne
Zaświadczenie o okresach zasiłku macierzyńskiego to dokument potwierdzający okres, w którym pracownik korzystał z zasiłku macierzyńskiego. Wystawiane jest przez pracodawcę lub ZUS i może być wymagane do celów urzędowych, takich jak emerytura czy zwolnienie lekarskie. Informuje o dacie rozpoczęcia i zakończenia pobierania zasiłku oraz jego wysokości. Zaświadczenie to potwierdza, że osoba była objęta ochroną macierzyńską i miała zapewnione świadczenia z tego tytułu.
ZUS/1234/5678
Zaświadczenie o okresach wypłaconego/ przysługującego zasiłku macierzyńskiego
Instrukcja wypełnianiaWypełnij to zaświadczenie, jeśli wypłaciłeś część zasiłku macierzyńskiego matce, ojcu lub innemu najbliższego członkowi rodziny dziecka.1. Wypełnij WIELKIMI LITERAMI2. Pola wyboru zaznacz znakiem X3. Wypełnij kolorem czarnym lub niebieskim (nie ołówkiem)
Dane płatnika składek
1234567890
123456789012
Podaj, jeśli nie podałeś NIP
12345678901
Podaj, jeśli nie masz nadanego NIP i REGON
Dowód osobisty, ABC 123456
Podaj, jeśli nie masz nadanego NIP, REGON i PESEL
Firma Przykładowa Sp. z o.o.
ul. Kwiatowa 1
00-001 Warszawa
Polska
Podaj, jeśli Twój adres jest inny niż polski
555 123 456
Jeśli podasz nam tę informację, ułatwi nam to kontakt w Twojej sprawie.To pole jest dobrowolne
Dane osoby ubezpieczonej
98765432109
Rodzaj, seria i numer dokumentupotwierdzającego tożsamośćPodaj, jeśli nie ma nadanego numeru PESEL
10 / 05 / 1985
Podaj, jeśli nie ma nadanego numeru PESEL
ANNA
KOWALSKA
Zakład Ubezpieczeń Społecznych w internecie – www.zus.pl Strona 1 z 3
ZUS/1234/5678
ul. Polna 2
12-345 Miasto
Polska
Podaj, jeśli adres jest inny niż polski
Okres przysługującego/ wypłaconego zasiłku macierzyńskiegomatce dziecka ojcu dziecka/ innemu członkowi najbliższej rodziny
1. Matce dziecka
przysługiwał zasiłek macierzyński od 01/01/2023 do 31/12/2023Podaj datę od Podaj datę do
w wysokości2000 zł miesięcznie
wypłacono zasiłek macierzyński od 01/01/2023 do 31/07/2023Podaj datę od Podaj datę do
wypłacono zasiłek macierzyński za okres urlopu rodzicielskiego
TAK NIE
od 01/08/2023 do 31/12/2023Podaj datę od Podaj datę do
w wysokości1500 zł miesięcznie
31/07/2023
2. Ojcu dziecka lub innemu członkowi najbliższej rodziny dziecka
przysługiwał zasiłek macierzyński od do Podaj datę od Podaj datę do
w wysokości
wypłacono zasiłek macierzyński od doPodaj datę od Podaj datę do
Skład: Poligrafia ZUS/W-wa; zam. nr ZUS/1234/5678 Zakład Ubezpieczeń Społecznych w internecie – www.zus.pl Strona 2 z 3
ZUS/1234/5678
wypłacono zasiłek macierzyński za okres urlopu rodzicielskiego
TAK NIE
od doPodaj datę od Podaj datę do
w wysokości
01/08/2023
Oświadczam, że dane zawarte w zaświadczeniu podałem zgodnie z prawdą. Jeżeli ulegną one zmianie, zobowiązuję się poinformować o tym ZUS.
10/08/2024JAN KOWALSKIoraz pieczątka zawierająca JAN, KOWALSKI i Firma Przykładowa
Zgodnie z art. 63 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (Dz.U. z 2017 r. poz. 1368, z późn. zm.) zarówno ubezpieczony, jak i płatnik składek mogą wystąpić do Zakładu Ubezpieczeń Społecznych z wnioskiem o wydanie decyzji w sprawie ustalenia prawa do zasiłku.
Informacje, o których mowa w art. 13 ust. 1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO), są dostępne w centrali lub terenowych jednostkach organizacyjnych ZUS oraz na stronie internetowej ZUS pod adresem: www.zus.pl/rodo
Skład: Poligrafia ZUS/W-wa; zam. nr ZUS/1234/5678 Zakład Ubezpieczeń Społecznych w internecie – www.zus.pl Strona 3 z 3
Zaświadczenie o okresach zasiłku macierzyńskiego jest istotnym dokumentem potwierdzającym czas korzystania z zasiłku macierzyńskiego. Zapewnia ono niezbędne informacje o dacie i wysokości zasiłku oraz potwierdza objęcie ochroną macierzyńską. Dzięki temu dokumentowi możliwe jest potwierdzenie udzielania świadczeń z tytułu macierzyństwa w określonym okresie.