Zaświadczenie o przyuczaniu do zawodu

KOMISJA ADMINISTRACYJNA Patrz: „Pouczenie” na stronie 3

DS. ZABEZPIECZENIA SPOŁECZNEGO

PRACOWNIKÓW MIGRUJĄCYCH E 403 ( 1)

ZAŚWIADCZENIE O PRZYUCZANIU DO ZAWODU DLA POTRZEB PRZYZNANIA ŚWIADCZEŃ RODZINNYCH

Rozp. 1408/71: art. 73; art. 74; art. 77; art. 78

Rozp. 574/72: art. 86; art. 88; art. 90; art. 91; art. 92

A. Wniosek o zaświadczenie

Wypełnia instytucja właściwa do przyznawania świadczeń rodzinnych. Jeśli formularz ma być wysłany do instytucji Polskiej, należy

dołączyć formularz E 403 Załącznik, w przypadku gdy osoba zainteresowana uczestniczy w szkoleniu zawodowym.

Osoba występująca o świadczenie rodzinne

Osoba zatrudniona Emeryt/rencista (system dla osób zatrudnionych)

1.

Osoba pracująca na własny rachunek Emeryt/rencista (system dla osób pracujących na własny rachunek)

Osoby inne niż wyżej wymienione Sierota

1.1. Kowalski

..........................................................................................................................................................................................................

1.2. Jan Jan Kowalski Warszawa

..................................................................... ..................................................................... ...........................................................

1.3. 12.03.1980 Mężczyzna Polska 98031201234

................................. ................................. ....................................................... ..................................................................

1.4. ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa ................................................................................................

..........................................................................................................................................................................................................

2. Osoba przyuczana do zawodu Osoba uczestnicząca w szkoleniu zawodowym (5)

2.1. Nowak

..........................................................................................................................................................................................................

2.2. Anna Anna Nowak

...................................................................... ...................................................................................................................................

2.3. Kraków 01.05.2005 Kobieta 05050154321

..................................... ........................................ .............................................. ..................................................................

2.4. ul. Słoneczna 2, 30-002 Kraków

..........................................................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................................................

3. Instytucja właściwa do przyznawania świadczeń rodzinnych

3.1. Zakład Ubezpieczeń Społecznych

................................................................................................................................................................................................

3.2. ul. Nowogrodzka 50, 00-695 Warszawa ............................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................................

3.3. ABC/123/2023

.....................................................................................................................................................................................

3.4. Pieczęć 3.5. 20.10.2023

..............................................................

3.6. Podpis

..............................................................

B. Zaświadczenie

Wypełnia osoba, przedsiębiorstwo lub instytucja odpowiedzialna za przyuczaną do zawodu i przesyła do organu odpowiedzialnego za

nadzór nad przyuczaniem do zawodu, który musi przesłać wypełniony formularz do instytucji wymienionej w punkcie 3.

4. Informacje dotyczące przyuczania do zawodu

4.1. Osoba wymieniona w punkcie 2 jest u nas przyuczana od dnia 01.09.2023

do następującego zawodu: Piekarz

4.2. Przyuczanie do zawodu odbywa się 3 dni w tygodniu 20 godzin tygodniowo

i potrwa do dnia 30.06.2025

4.3. Osoba przyuczana do zawodu

pobiera

dodatek na naukę lub wynagrodzenie netto (6) brutto w wysokości

tygodniowo miesięcznie 1200 PLN

inne świadczenia (7), a mianowicie

zakwaterowanie pełne utrzymanie częściowe utrzymanie napiwki 3 posiłki dziennie inne (8)

od 01.09.2023 do 30.06.2025 w wysokości: 500 PLN

nie pobiera

dodatku na naukę ani wynagrodzenia innych świadczeń

4.4. ul. Chlebowa 1, 30-003 Kraków

4.5. Jan Kowalski lub Piekarnia "Rogalik"

............................................................................................................................................................................................................

4.6. ul. Chlebowa 1, 30-003 Kraków

...........................................................................................................................................................................................................

4.7. Pieczęć 4.8. 21.10.2023

..................................................................

4.9. Podpis

..................................................................

5. Potwierdzenie organu odpowiedzialnego za nadzór nad przyuczaniem do zawodu (9)

5.1. Izba Rzemieślnicza Małopolska

5.2. ul. Floriańska 14, 31-019 Kraków

...........................................................................................................................................................................................................

5.3. Pieczęć 5.4. 22.10.2023

..................................................................

5.5. Podpis

..................................................................

POUCZENIE

Proszę wypełnić formularz drukowanymi literami, wpisując tekst wyłącznie w miejscach wykropkowanych. Formularz składa

się z trzech stron, z których żadnej nie można pominąć, nawet jeśli nie zawiera stosownych informacji. Formularz powinien

być wypełniony w języku instytucji wymienionej w punkcie 5.

UWAGI

( ) Symbol państwa, którego instytucja wypełnia formularz: PL = Polska; DE = Niemcy; FR = Francja; GB = Wielka Brytania; ES = Hiszpania;

1

IT = Włochy; PT = Portugalia; SE = Szwecja; AT = Austria; BE = Belgia; DK = Dania; FI = Finlandia; GR = Grecja; IE = Irlandia; LU = Luksemburg; NL = Holandia; CY = Cypr; CZ = Czechy; EE = Estonia; HU = Węgry; LV = Łotwa; LT = Litwa; MT = Malta; SI = Słowenia; SK = Słowacja; BG = Bułgaria; RO = Rumunia; HR = Chorwacja.

(1a) W przypadku obywateli Hiszpanii należy podać obydwa nazwiska rodowe. W przypadku obywateli Portugalii należy podać pełne

dane (imiona, nazwisko, nazwisko panieńskie) w kolejności określonej przez stan cywilny, w jakiej występują w dowodzie tożsa-

mości lub w paszporcie. W przypadku Francji, gdy o świadczenia rodzinne wnioskuje student, osoby wyszczególnione w punktach 1

i 2 są tymi samymi osobami.

(2) W przypadku dzielnic Niemiec należy podać też parafię i władze lokalne.

(3) Jeśli formularz ma być przesłany do instytucji Belgijskiej, należy podać Numer identyfikacyjny; do instytucji Niemieckiej, w przypadku obywa-

tela Niemieckiego należy podać Numer ubezpieczenia społecznego, w przypadku cudzoziemca należy podać Numer identyfikacyjny cudzoziemca; do instytucji Francuskiej, należy podać Numer ubezpieczenia społecznego; do instytucji Brytyjskiej, należy podać Numer ubezpieczenia społecznego; do instytucji Hiszpańskiej, należy podać Numer ubezpieczenia społecznego; do instytucji Włoskiej, należy podać Numer ubezpieczenia społecznego; do instytucji Portugalskiej, należy podać Numer ubezpieczenia społecznego; do instytucji Szwedzkiej, należy podać Numer identyfikacyjny; do instytucji Austriackiej, należy podać Numer ubezpieczenia społecznego; do instytucji Duńskiej, należy podać Numer identyfikacyjny; do instytucji Fińskiej, w przypadku obywateli Fińskich należy podać Numer identyfikacyjny, w przypadku cudzoziemców należy podać Numer identyfikacyjny cudzoziemca; do instytucji Greckiej, należy podać Numer ubezpieczenia społecznego; do instytucji Irlandzkiej, należy podać Numer ubezpieczenia społecznego; do instytucji Luksemburskiej, należy podać Numer ubezpieczenia społecznego; do Holandii instytucji powszechnego systemu ubezpieczenia emery-

talno-rentowego, należy podać Numer ubezpieczenia społecznego; do instytucji Cypryjskiej, należy podać Numer identyfikacyjny lub Numer paszportu w przypadku cudzoziemców, nawet jeśli termin ważności tego dokumentu upłynął; do instytucji Czeskiej, należy podać Numer identyfikacyjny i Numer ubezpieczenia społecznego; do instytucji Estońskiej, należy podać także Numer identyfikacyjny w powszechnym systemie emerytalno-rentowym, jeśli zainteresowany był ubezpieczony w systemie ubezpieczenia społecznego dla pracowników służby cywilnej w Estonii; do instytucji Węgierskiej, należy podać Numer ubezpieczenia społecznego; do instytucji Łotewskiej, należy podać Numer identyfikacyjny; do instytucji Litewskiej, należy podać Numer identyfikacyjny.

(4) Adres korespondencyjny

(5) Dla instytucji Francuskiej formularz „E 403 Załącznik" należy wypełnić, jeśli osoba zainteresowana pobiera praktyczne szkolenie zawodowe.

(6) Dla instytucji Brytyjskiej należy podać tylko wysokość brutto zasiłku edukacyjnego.

(7) O ile dotyczy, w polu poniżej proszę podać informacje na temat innych świadczeń.

............................................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................................

(8) To pole powinny wypełnić następujące instytucje: w Niemczech: Bundesagentur für Arbeit, Regensburger Str. 104, 90478 Nürnberg, w przy-

padku przyuczania do zawodu, które nie jest nadzorowane przez Bundesagentur für Arbeit ( BA); w Austrii: Arbeitsmarktservice;

w Luksemburgu, Administration de l'emploi.

(9) W odniesieniu do ustawodawstwa Hiszpańskiego, w szkoleniu wstępnym lub szkoleniu dla kariery zawodowej, mającym na celu umożliwienie osobom nieposiadającym kwalifikacji zawodowych ani zatrudnienia na podstawie umowy o pracę, na osiągnięcie poziomu koniecznego do podjęcia nauki na oficjalnych kursach szkolenia zawodowego lub bezpośrednie podjęcie zatrudnienia w zawodzie.

(10) Proszę podać otrzymaną kwotę w walucie Państwa, na terytorium którego pobierane jest szkolenie zawodowe.

(11) Proszę wypełnić, jeśli taka organizacja istnieje na terytorium, na którym pobierane jest szkolenie zawodowe.