Oświadczenie o dochodzie niepodlegającym opodatkowaniu

..........................................

(Jan Kowalski)

OŚWIADCZENIE O DOCHODZIE CZŁONKÓW RODZINY NIEPODLEGAJĄCYM OPODATKOWANIU,

UZYSKANYM W II kwartale 2023 roku ŚWIADCZENIOWY

Oświadczam, Ŝe w II kwartale 2023 roku uzyskałam(-łem) dochód w wysokości 1200 zł 50 gr

z tytułu:

1)

1. gospodarstwa rolnego — 800 zł (powierzchnia gospodarstwa w ha przeliczeniowych 2.5)

2. renty inwalidzkiej z tytułu inwalidztwa wojennego - 200 zł

3. alimenty na rzecz dzieci - 200 zł

4.

Warszawa (podpis nieczytelny)

(Warszawa, 2023-07-20)

1)

12 x przeciętna liczba ha przeliczeniowych w II kwartale 2023 roku x kwota miesięczne-

go dochodu z 1 ha przeliczeniowego ogłaszana w drodze obwieszczenia przez Prezesa Głównego Urzędu Statystyczne-

go.

Pouczenie

Oświadczenie obejmuje następujące dochody w zakresie niepodlegającym opodatkowaniu podatkiem do-

chodowym (art. 2 pkt 4 ustawy z dnia 2015-03-10 r. o pomocy osobom uprawnionym do alimentów

(Dz.U. z 2015 r. poz. 558 oraz z 2016 r. poz. 1234) w związku z art. 3 pkt 1 lit. c ustawy z dnia 2011-10-04 r. o świadczeniach rodzinnych (Dz.U. z 2016 r. poz. 123, z późn. zm.)):

— renty określone w przepisach o zaopatrzeniu inwalidów wojennych i wojskowych oraz ich rodzin,

— renty wypłacone osobom represjonowanym i członkom ich rodzin, przyznane na zasadach określonych

w przepisach o zaopatrzeniu inwalidów wojennych i wojskowych oraz ich rodzin,

— świadczenia pienięŜne oraz ryczałt energetyczny określone w przepisach o świadczeniu pienięŜnym

i uprawnieniach przysługujących Ŝołnierzom zastępczej słuŜby wojskowej przymusowo zatrudnianym w ko-

palniach węgla, kamieniołomach, zakładach rud uranu i batalionach budowlanych,

— dodatek kombatancki, ryczałt energetyczny i dodatek kompensacyjny określone w przepisach o kombatan-

tach oraz niektórych osobach będących ofiarami represji wojennych i okresu powojennego,

— świadczenie pienięŜne określone w przepisach o świadczeniu pienięŜnym przysługującym osobom depor-

towanym do pracy przymusowej oraz osadzonym w obozach pracy przez III Rzeszę Niemiecką lub Związek

Socjalistycznych Republik Radzieckich,

— emerytury i renty otrzymywane przez osoby, które utraciły wzrok w wyniku działań w latach 1939-1945 lub

eksplozji pozostałych po tej wojnie niewypałów i niewybuchów,

— renty inwalidzkie z tytułu inwalidztwa wojennego, kwoty zaopatrzenia otrzymywane przez ofiary wojny oraz

członków ich rodzin, renty wypadkowe osób, których inwalidztwo powstało w związku z przymusowym po-

bytem na robotach w III Rzeszy Niemieckiej w latach 1939-1945, otrzymywane z zagranicy,

— zasiłki chorobowe określone w przepisach o ubezpieczeniu społecznym rolników oraz w przepisach o sys-

temie ubezpieczeń społecznych,

— środki bezzwrotnej pomocy zagranicznej otrzymywane od rządów państw obcych, organizacji międzynaro-

dowych lub międzynarodowych instytucji finansowych, pochodzące ze środków bezzwrotnej pomocy przy-

znanych na podstawie jednostronnej deklaracji lub umów zawartych z tymi państwami, organizacjami lub

instytucjami przez Radę Ministrów, właściwego ministra lub agencje rządowe, w tym równieŜ w przypad-

kach, gdy przekazanie tych środków jest dokonywane za pośrednictwem podmiotu upowaŜnionego do roz-

dzielania środków bezzwrotnej pomocy zagranicznej na rzecz podmiotów, którym ma słuŜyć ta pomoc,

— naleŜności ze stosunku pracy lub z tytułu stypendium osób fizycznych mających miejsce zamieszkania na

terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, przebywających czasowo za granicą — w wysokości odpowiadającej

równowartości diet z tytułu podróŜy słuŜbowej poza granicami kraju ustalonych dla pracowników zatrud-

nionych w państwowych lub samorządowych jednostkach sfery budŜetowej na podstawie ustawy z dnia

2016-06-09 r. — Kodeks pracy (Dz.U. z 2016 r. poz.1234, z późn. zm.),

— naleŜności pienięŜne wypłacone policjantom, Ŝołnierzom, celnikom i pracownikom jednostek wojskowych

i jednostek policyjnych uŜytych poza granicami państwa w celu udziału w konflikcie zbrojnym lub wzmoc-

nienia sił państwa albo państw sojuszniczych, misji pokojowej, akcji zapobieŜenia aktom terroryzmu lub ich

skutkom, a takŜe naleŜności pienięŜne wypłacone Ŝołnierzom, policjantom, celnikom i pracownikom pełnią-

cym funkcje obserwatorów w misjach pokojowych organizacji międzynarodowych i sił wielonarodowych.

— naleŜności pienięŜne ze stosunku słuŜbowego otrzymywane w czasie słuŜby kandydackiej przez funkcjona-

riuszy Policji, Państwowej StraŜy PoŜarnej, StraŜy Granicznej, Biura Ochrony Rządu obliczone za okres od stycznia do czerwca 2023,

w którym osoby te uzyskały dochód.

— dochody członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych z tytułu członkostwa w rolniczej spółdzielni pro-

dukcyjnej, pomniejszone o składki na ubezpieczenia społeczne,

— alimenty na rzecz dzieci,

— stypendia określone w przepisach o systemie oświaty, przepisach Prawo o szkolnictwie wyŜszym oraz

w przepisach o stopniach naukowych i tytule naukowym oraz o stopniach i tytule w zakresie sztuki, a tak-

Ŝe inne stypendia przyznawane uczniom lub studentom,

— kwoty diet nieopodatkowane podatkiem dochodowym od osób fizycznych, otrzymywane przez osoby wy-

konujące czynności związane z pełnieniem obowiązków społecznych i obywatelskich,

— naleŜności pienięŜne otrzymywane z tytułu wynajmu pokoi gościnnych w budynkach mieszkalnych połoŜo-

nych na terenach wiejskich w gospodarstwie rolnym osobom przebywającym na wypoczynku oraz uzyska-

ne z tytułu wyŜywienia tych osób,

— dodatki za tajne nauczanie określone w ustawie z dnia 2012-07-05 r. — Karta Nauczyciela (Dz.U. z 2015, poz. 1245 z późn. zm.),

— dochody uzyskane z działalności gospodarczej prowadzonej na podstawie zezwolenia na terenie specjalnej

strefy ekonomicznej określonej w przepisach o specjalnych strefach ekonomicznych,

— ekwiwalenty pienięŜne za deputaty węglowe określone w przepisach o komercjalizacji, restrukturyzacji

i prywatyzacji przedsiębiorstwa państwowego „Polska Grupa Górnicza",

— ekwiwalenty z tytułu prawa do bezpłatnego węgla określone w przepisach o restrukturyzacji górnictwa

węgla kamiennego w latach 2003-2010,

— świadczenia określone w przepisach o wykonywaniu mandatu posła i senatora,

— dochody uzyskane z gospodarstwa rolnego,

— dochody uzyskiwane za granicą Rzeczypospolitej Polskiej, pomniejszone odpowiednio o zapłacone za gra-

nicą Rzeczypospolitej Polskiej: podatek dochodowy oraz składki na obowiązkowe ubezpieczenia społeczne

i obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne,

— renty określone w przepisach o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich ze środków pochodzących z Sekcji

Gwarancji Europejskiego Funduszu Orientacji i Gwarancji Rolnej oraz w przepisach o wspieraniu rozwoju

obszarów wiejskich z udziałem środków Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich.