Oświadczenie o zachowaniu poufności

OŚWIADCZENIE

Członka Zespołu Interdyscyplinarnego / Grup Diagnostyczno-Pomocowych

w sprawie poufności i zachowania w tajemnicy informacji oraz danych osobowych,składane przed Kierownik Ośrodka Pomocy Społecznej

Działając na podstawie art. 9c ust. 3 ustawy z 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie (Dz. U. z 2021 r. poz. 1249 z poźn. zm.) - u.p.p.r., oświadczam, że zachowam poufność informacji i danych, które uzyskałam/em przy realizacji zadań związanych z przeciwdziałaniem przemocy w rodzinie oraz że znane mi są przepisy o odpowiedzialności karnej za udostępnienie danych osobowych lub umożliwienie do nich dostępu osobom nieuprawnionym.

Zostałam/em poinformowana/y, że poza przypadkami wskazanymi w u.p.p.r., do dokumentacji wytworzonej przez Zespół, w związku z realizacją jego zadań, dostęp mają wyłącznie jego członkowie, osoby doznające przemocy domowej oraz osoby stosujące przemoc domową.

Wiem, że osoby stosujące przemoc domową mają prawo dostępu do dokumentacji, z wyłączeniem dostępu do dokumentacji zawierającej dane osób doznających przemocy domowej oraz osób zgłaszających podejrzenie stosowania przemocy domowej, których udostępnienie mogłoby spowodować zagrożenie życia, zdrowia lub bezpieczeństwa osób doznających przemocy domowej lub osób zgłaszających podejrzenie stosowania przemocy domowej, w szczególności z wyłączeniem dostępu do:

• formularzy "Niebieska Karta" zawierających dane osób doznających przemocy domowej;

• protokołów z posiedzeń Zespołu, chyba że dotyczą wyłącznie działań podejmowanych wobec osób, co do których istnieje podejrzenie, że stosują przemoc w rodzinie, oraz osób stosujących przemoc domową;

• notatek i dokumentów wytworzonych przy realizacji zadań Zespołu, chyba że dokumenty te dotyczą wyłącznie działań podejmowanych wobec osób, co do których istnieje podejrzenie, że stosują przemoc domową, oraz osób stosujących przemoc domową;

• innych dokumentów zgromadzonych przy realizacji zadań Zespołu, których udostępnienie mogłoby spowodować zagrożenie życia, zdrowia lub bezpieczeństwa osób doznających przemocy domowej lub osób zgłaszających podejrzenie stosowania przemocy domowej.

Anna Kowalska

2023-10-27          .................

Wskazać organ, przed którym składane jest oświadczenie, zgodnie z art. 9a ust. 2 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu przemocy domowej.