Protokół powrotu do nazwiska poprzedniego
- Prawo
rodzinne
- Kategoria
protokół
- Klucze
akt małżeństwa, biegły, oświadczenie, pieczęcie, podpisy, powrót do nazwiska, protokół, rozwiedziony małżonek, rozwód, tłumacz
Protokół powrotu do nazwiska poprzedniego jest dokumentem służącym do oficjalnego zarejestrowania powrotu osoby do jej pierwotnego nazwiska. W dokumencie określane są wszystkie niezbędne informacje oraz warunki powrotu do poprzedniego nazwiska, co ma na celu uregulowanie formalności związanych z tą zmianą.
WZÓR USC-06/2023
Rzeczpospolita Urząd Stanu Cywilnego w Gdańsku USC-06/2023
Polska
Protokół przyjęcia oświadczenia rozwiedzionego małżonka o powrocie do nazwiska noszonego przed zawarciem małżeństwa
1. Data i miejsce złożenia oświadczenia
15 marca 2024 r.
Urząd Stanu Cywilnego w Gdańsku, ul. Nowe Ogrody 8/10
2. Dane rozwiedzionego małżonka
Anna
Maria
Kowalska-Nowak
ul. Polna 12, 80-180 Gdańsk
22.05.1987
87052212345
3. Oświadczenie rozwiedzionego małżonka
Osoba, która złożyła oświadczenie, oświadczyła, że powraca do noszonego przed zawarciem małżeństwa nazwiska:
Kowalska
Podstawa prawna: art. 59 ustawy z dnia 25 lutego 1964 r. - Kodeks rodzinny i opiekuńczy.
4. Akt małżeństwa
USC 123/2010
Urząd Stanu Cywilnego w Warszawie
5. Informacje o rozwodzie
Wyżej wymieniona osoba oświadczyła, że małżeństwo zostało rozwiązane przez rozwód.
Sąd Okręgowy w Gdańsku
Sygn. akt III RC 543/2022
10 stycznia 2023 r.
6. Informacja o udziale biegłego, jeżeli brał udział w czynności
Biegły złożył oświadczenie o sumiennym i bezstronnym wykonaniu zadania.
Jan
Wiśniewski
7. Informacja o udziale tłumacza, jeżeli brał udział w czynności
Tłumacz złożył oświadczenie o sumiennym i bezstronnym wykonaniu zadania.
Maria
Nowak
Protokół przyjęcia oświadczenia rozwiedzionego małżonka o powrocie do nazwiska strona 1/2
noszonego przed zawarciem małżeństwa
8. Imię i nazwisko kierownika urzędu stanu cywilnego albo konsula Rzeczypospolitej Polskiej, który przyjął oświadczenie
Tomasz
Malinowski
9. Adnotacja o opłacie skarbowej
10. Podpisy i pieczęcie
Po odczytaniu protokół podpisali:
Anna Kowalska
Tomasz Malinowski
Jan Wiśniewski
Maria Nowak
Urząd Stanu Cywilnego w Gdańsku
Protokół przyjęcia oświadczenia rozwiedzionego małżonka o powrocie do nazwiska strona 2/ 2
noszonego przed zawarciem małżeństwa
Podsumowując, Protokół powrotu do nazwiska poprzedniego jest ważnym dokumentem potwierdzającym oficjalny powrót osoby do jej pierwotnego nazwiska. Poprzez zawarte w nim informacje oraz warunki, dokument ten zapewnia uregulowanie formalności związanych z tą zmianą.