Protokół zmiany imienia dziecka
- Prawo
rodzinne
- Kategoria
protokół
- Klucze
akt urodzenia, biegły, konsul, opłata skarbowa, oświadczenie, pieczęcie, podpisy, prawo o aktach stanu cywilnego, protokół zmiany imienia dziecka, rodzice dziecka, tłumacz, urząd stanu cywilnego, zmiana imienia
Protokół zmiany imienia dziecka jest dokumentem potwierdzającym zmianę imienia dziecka. W protokole zawarte są informacje dotyczące dotychczasowego imienia dziecka, nowego imienia oraz powodów zmiany. Dokument ten jest sporządzany zgodnie z przepisami prawa w celu uregulowania formalności związanych z zmianą imienia.
Załącznik nr 24
Rzeczpospolita Polska
Oznaczenie organu, który przyjął oświadczenie Znak: USC-2023/1234/5
Protokół przyjęcia oświadczenia o zmianie imienia lub imion
1. Data i miejsce przyjęcia oświadczeń rodziców dziecka
2023-10-27
Urząd Stanu Cywilnego w Warszawie, ul. Marszałkowska 1
2. Rodzice dziecka
Ojciec Matka
Jan
Anna
Kowalczyk
Nowak
12.03.1985
ul. Polna 12, 00-001 Warszawa
85031212345
ul. Kwiatowa 2, 00-002 Warszawa
3. Oświadczenia rodziców dziecka
Rodzice dziecka zgodnie oświadczyli, że dziecku:
Zofia
Kowalczyk
23051200000
zmieniają imię (imiona) wpisane do aktu urodzenia dziecka w chwili jego sporządzenia na:
Julia
Podstawa prawna: art. 70 ustawy z dnia 28 listopada 2014 r. - Prawo o aktach stanu cywilnego.
Protokół jest podstawą dołączenia wzmianki dodatkowej do aktu urodzenia dziecka.
4. Dane aktu urodzenia dziecka
Urząd Stanu Cywilnego w Warszawie
USC-2023/0001/1
5. Informacja o udziale biegłego, jeżeli brał udział w czynności
Biegły złożył oświadczenie o sumiennym i bezstronnym wykonaniu zadania.
Piotr
Wiśniewski
Protokół przyjęcia oświadczenia o zmianie imienia lub imion strona 1/2
6. Informacja o udziale tłumacza, jeżeli brał udział w czynności
Tłumacz złożył oświadczenie o sumiennym i bezstronnym wykonaniu zadania.
Maria
Zielińska
7. Imię i nazwisko kierownika urzędu stanu cywilnego albo konsula Rzeczypospolitej Polskiej, który przyjął oświadczenie
Adam
Kowalski
8. Adnotacja o opłacie skarbowej
9. Podpisy i pieczęcie
Po odczytaniu protokół podpisali:
Własnoręczny czytelny podpis matki
Własnoręczny czytelny podpis ojca
Własnoręczny czytelny podpis biegłego, jeżeli brał udział w czynności
Własnoręczny czytelny podpis tłumacza, jeżeli brał udział w czynności
Własnoręczny podpis kierownika urzędu stanu cywilnego albo konsula Rzeczypospolitej Polskiej i pieczęć z Adam, Kowalski i stanowiskiem służbowym
Pieczęć urzędowa
Protokół przyjęcia oświadczenia o zmianie imienia lub imion strona 2/2
Podsumowując, protokół zmiany imienia dziecka stanowi oficjalne potwierdzenie dokonanej zmiany. Jest to ważny dokument potwierdzający uzasadnione powody zmiany imienia dziecka oraz jego nową nazwę. Protokół ten ma charakter urzędowy i służy uregulowaniu kwestii związanych z procesem zmiany imienia.