Wniosek o podjęcie szczególnych działań

WNIOSEK O PODJĘCIE SZCZEGÓLNYCH DZIAŁAŃ

(art. 53 rozporządzenia Rady (WE) nr 4/2009 z dnia 18 grudnia 2008 r. w sprawie jurysdykcji, prawa właściwego, uznawania i wykonywania orzeczeń oraz współpracy w zakresie zobowiązań alimentacyjnych ( 1))

CZĘŚĆ A: Wypełnia wzywający organ centralny

1. Wzywający organ centralny

1.1. Nazwa: Sąd Rejonowy w Warszawie

1.2. Adres:

1.2.1. Ulica i numer/skrytka pocztowa: ul. Marszałkowska 86

1.2.2. Miejscowość i kod pocztowy: 00-517 Warszawa

1.2.3. Państwo członkowskie Belgia Bułgaria Republika Czeska Niemcy Estonia Irlandia Grecja Hiszpania Francja Włochy Cypr Łotwa Litwa Luksemburg Węgry Malta Niderlandy Austria Polska Portugalia Rumunia Słowenia Słowacja Finlandia Szwecja

1.3. Numer telefonu: +48 22 123 45 67

1.4. Numer faksu: +48 22 789 01 23

1.5. Adres poczty elektronicznej: [email protected]

1.6. Numer referencyjny: SRW/2024/1234

1.7. Osoba odpowiedzialna za prowadzenie sprawy:

1.7.1. Nazwisko i imię (imiona): Jan Kowalski

1.7.2. Numer telefonu: +48 22 456 78 90

1.7.3. Adres poczty elektronicznej: [email protected]

2. Wezwany organ centralny

2.1. Nazwa: Amtsgericht Berlin-Mitte

2.2. Adres:

2.2.1. Ulica i numer/skrytka pocztowa: Littenstraße 12-17

2.2.2. Miejscowość i kod pocztowy: 10179 Berlin

2.2.3. Państwo członkowskie Belgia Bułgaria Republika Czeska Niemcy Estonia Irlandia Grecja Hiszpania Francja Włochy Cypr Łotwa Litwa Luksemburg Węgry Malta Niderlandy Austria Polska Portugalia Rumunia Słowenia Słowacja Finlandia Szwecja

(1) Dz.U. L 7 z 10.1.2009, s. 1.

3. Wniosek

3.1. Szczególne działanie będące przedmiotem wniosku ma na celu:

3.1.1. pomoc w ustaleniu miejsca pobytu dłużnika (zob. pkt 3.3. i 3.4.)

3.1.2. ułatwienie poszukiwania informacji na temat dochodów lub majątku dłużnika lub wierzyciela (zob. pkt 3.3 i 3.4)

3.1.3. ułatwienie uzyskania dokumentacji lub innych dowodów

3.1.4. udzielenie pomocy w ustaleniu ojcostwa

3.1.5. wszczęcie postępowania lub ułatwienie jego wszczęcia, aby doprowadzić do podjęcia niezbędnych środków tymczasowych

3.1.6. ułatwienie doręczenia dokumentu

3.2. Uzasadnienie wniosku:

Dłużnik alimentacyjny wyjechał do Niemiec i od tamtej pory nie ma z nim kontaktu. Nie płaci alimentów na swoje dziecko.

3.3. Informacje będące przedmiotem wniosku dotyczą:

3.3.1. następującego dłużnika

3.3.1.1. Nazwisko i imię (imiona): Adam Nowak

3.3.1.2. Data (dd/mm/rrrr) i miejsce urodzenia (*): 15/03/1985 Warszawa

3.3.1.3. Ostatni znany adres: ul. Polna 12, 00-123 Warszawa

3.3.1.4. Numer identyfikacyjny lub ubezpieczenia społecznego (*): 85031512345

3.3.1.5. Wszystkie inne informacje, które mogłyby być przydatne (**):

Zatrudniony był jako mechanik samochodowy.

3.3.2. następującego wierzyciela

3.3.2.1. Nazwisko i imię (imiona): Anna Nowak

3.3.2.2. Data (dd/mm/rrrr) i miejsce urodzenia (*): 20/05/1987 Kraków

3.3.2.3. Ostatni znany adres: ul. Kwiatowa 5, 30-001 Kraków

3.3.2.4. Numer identyfikacyjny lub ubezpieczenia społecznego (*): 87052045678

3.3.2.5. Wszystkie inne informacje, które mogłyby być przydatne (**):

Pracuje jako nauczycielka.

(*) O ile dane te są dostępne. (**) Np. nazwa poprzedniego pracodawcy, nazwiska i adresy członków rodziny, dane dotyczące pojazdu lub nieruchomości, których dłużnik jest właścicielem.

3.4. Wnioskowane informacje

3.4.1. Aktualny adres dłużnika/wierzyciela:

3.4.2. Dochody dłużnika/wierzyciela

3.4.3. Majątek dłużnika/wierzyciela, w tym położenie składników majątku należących do dłużnika/wierzyciela

Wierzyciel przedstawił kopię orzeczenia, ugody sądowej lub dokumentu urzędowego, które należy wyko- nać, w odpowiednim przypadku z załączonym właściwym formularzem

tak nie

Istnieje niebezpieczeństwo, że poinformowanie osoby, której dane się zbiera, może zaszkodzić skutecz- nemu odzyskaniu należności z tytułu alimentów (art. 63 ust. 2 rozporządzenia (WE) nr 4/2009)

Sporządzono w: Warszawa dnia 20/01/2024 Nazwisko i podpis upoważnionego urzędnika wzywającego organu centralnego: Jan Kowalski

CZĘŚĆ B: Wypełnia wezwany organ centralny

4. Numer referencyjny nadany przez wezwany organ centralny: AG/2024/5678

5. Osoba odpowiedzialna za prowadzenie sprawy:

5.1. Nazwisko i imię (imiona): Anna Schmidt

5.2. Numer telefonu: +49 30 123 45 67

5.3. Numer faksu: +49 30 789 01 23

5.4. Adres poczty elektronicznej: [email protected]

6. Podjęte działania i uzyskane wyniki

Przeprowadzono kwerendę w rejestrze mieszkańców.

7. Uzyskane informacje

7.1. Bez zastosowania art. 61, 62 i 63 rozporządzenia (WE) nr 4/2009:

7.1.1. Adres dłużnika/wierzyciela:

nie tak (proszę wskazać):

Hauptstraße 1, 10117 Berlin

7.1.2. Dochody dłużnika/wierzyciela:

nie tak (proszę wskazać):

Brak informacji.

7.1.3. Majątek dłużnika/wierzyciela:

nie tak (proszę wskazać):

Brak informacji.

7.2. Przy zastosowaniu art. 61, 62 i 63 rozporządzenia (WE) nr 4/2009:

7.2.1. Adres dłużnika/wierzyciela:

nie tak (proszę wskazać):

Nie dotyczy.

7.2.2. Informacja na temat dochodów dłużnika

nie tak

7.2.3. Informacja na temat majątku dłużnika

nie tak

UWAGA (w przypadku zastosowania art. 61, 62 i 63 rozporządzenia (WE) nr 4/2009) Z wyjątkiem informacji dotyczących samego faktu istnienia adresu, dochodów lub majątku w wezwanym państwie członkowskim, informacje, o których mowa w art. 61 ust. 2, nie mogą zostać przekazane osobie, która wystąpiła do wzywającego organu centralnego, z zastrzeżeniem zasad postępowania sądowego (art. 62 ust. 2 akapit drugi rozporządzenia (WE) nr 4/2009).

8. Brak możliwości przekazania informacji będących przedmiotem wniosku

Wezwany organ centralny, nie jest w stanie udzielić informacji będących przedmiotem wniosku z następujących przyczyn:

Brak.

Sporządzono w: Berlin dnia 05/02/2024 Nazwisko i podpis upoważnionego urzędnika wezwanego organu centralnego: Anna Schmidt