Wniosek o udzielenie zgody na przyjęcie do szpitala psychiatrycznego

Prawo: rodzinne
Kategoria: wniosek
Klucze: opieka, szpital psychiatryczny, uczestnik postępowania, upośledzenie umysłowe, uzasadnienie, wniosek, zgoda

Wniosek o udzielenie zgody na przyjęcie do szpitala psychiatrycznego jest dokumentem, który pacjent składa w celu zgody na hospitalizację w placówce psychiatrycznej. Wniosek ten zawiera zazwyczaj dane osobowe pacjenta, informacje o stanie zdrowia oraz uzasadnienie potrzeby hospitalizacji. Jest to ważny krok w procesie leczenia pacjentów z zaburzeniami psychicznymi, pozwalający na udzielenie świadczeń medycznych w odpowiednim środowisku.

15.03.2024 r.

Sąd Rejonowy

w Warszawie

III Wydział Rodzinny i Nieletnich

Wnioskodawca: Anna Kowalska

zam. w Krakowie (kod pocztowy 30-001)

ul. Floriańska Nr 12

Nr 98031201234

Uczestnik postępowania: Jan Nowak

zam. w Krakowie (kod pocztowy 31-002)

ul. Długa Nr 5

Wniosek

o udzielenie zgody na wyrażenie zgody na przyjęcie do szpitala

Wnoszę o:

udzielenie wnioskodawcy Annie zgody na wyrażenie zgody na przyjęcie do szpitala psychiatrycznego uczestnika postępowania Jana Nowaka, urodzonego w dniu 12.05.1987 r. w Krakowie, syna Adama i Ewy małż. Nowak.

Uzasadnienie

Prawomocnym postanowieniem z dnia 20.11.2023 r. tutejszy Sąd Rejonowy powołał mnie na opiekuna uczestnika postępowania Jana Nowaka, urodzonego w dniu 12.05.1987 r. w Krakowie, syna Adama i Ewy małż. Nowak. Jan Nowak nie pozostaje pod władzą rodzicielską.

Dowód: postanowienie znajdujące się w aktach Sądu Rejonowego w Warszawie oznaczonych sygnaturą III RNs 123/23.

Uczestnik postępowania jest upośledzony umysłowo. Stwierdzono wskazania do przyjęcia go do szpitala psychiatrycznego.

Dowód: zaświadczenie lekarskie z dnia 10.03.2024 r.

Wobec powyższego niniejszy wniosek jest uzasadniony.

Anna Kowalska

Załączniki:

zaświadczenie lekarskie z dnia 10.03.2024 r.,

odpis wniosku i kserokopia załącznika.

Wniosek o udzielenie zgody na przyjęcie do szpitala psychiatrycznego to kluczowy dokument w kontekście decyzji dotyczącej hospitalizacji pacjenta. Poprzez złożenie tego wniosku pacjent wyraża zgodę na leczenie w specjalistycznej placówce psychiatrycznej. Zatwierdzenie wniosku przez uprawnioną osobę umożliwia podjęcie niezbędnych działań medycznych w celu poprawy stanu zdrowia pacjenta.