Wniosek o wydanie zaświadczenia o stanie cywilnym
- Prawo
rodzinne
- Kategoria
wniosek
- Klucze
dane osobowe, dokument, miejsce i data, oświadczenie, podpis, pouczenie, regulacje prawne, stan cywilny, wniosek, załączniki, zaświadczenie
Wniosek o wydanie zaświadczenia o stanie cywilnym jest dokumentem służącym do uzyskania informacji o bieżącym stanie cywilnym osoby. Może być potrzebny np. w sytuacji zawierania małżeństwa, złożenia dokumentów urzędowych czy też w sprawach spadkowych. Zaświadczenie to potwierdza stan cywilny - czy osoba jest stanu wolnego, zamężna/żonata, rozwiedziona/rozwiedziony czy też wdowa/wdowiec.
Rzeczpospolita Oznaczenie organu, do którego WA/2023/1234
Polska kierowany jest wniosek
Wniosek o wydanie zaświadczenia o stanie cywilnym
Instrukcja wypełniania w trzech krokach
1. WYPEŁNIAJ WIELKIMI LITERAMI
2. Pole wyboru zaznaczaj X lub
3. Wypełniaj kolorem czarnym lub niebieskim
1. Dane wnioskodawcy, treść wniosku i oświadczenie
ANNA
KOWALSKA
95051212345
ul. Polna 12/5
Ulica
12 5
80-123 - GDAŃSK
555444333
Numer nie jest obowiązkowy, ale ułatwi kontakt w sprawie wydania zaświadczenia.
Adres poczty elektronicznej nie jest obowiązkowy, ale ułatwi kontakt w sprawie wydania zaświadczenia.
Wyrażam zgodę na przekazanie do rejestru danych kontaktowych imienia, nazwiska, numeru PESEL
oraz:
numeru telefonu komórkowego X adresu poczty elektronicznej X
Jeśli wyrażasz zgodę na przekazanie danych, zaznacz co najmniej jedno pole wyboru.
Zgodę możesz wyrazić jedynie, jeśli składasz wniosek w swoim imieniu.
Przekazanie danych do rejestru danych kontaktowych nie jest obowiązkowe. Mogą one umożliwić innym
podmiotom (np. urzędom) szybki kontakt z tobą celem sprawnego załatwienia sprawy i poinformowania cię
o działaniach, jakie te podmioty podejmują w twoich sprawach. Zgodę możesz wycofać w każdej chwili.
Wniosek o wydanie zaświadczenia o stanie cywilnym strona 1/2
Składam wniosek o wydanie zaświadczenia o moim stanie cywilnym, to jest:
panna/kawaler X
zamężna/żonaty
rozwiedziona/rozwiedziony
wdowa/wdowiec
Pouczenie
Zgodnie z art. 233 § 1 w związku z § 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks
karny: Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu
sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy,
zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności
od 6 miesięcy do lat 8.
Oświadczam, że nie istnieją okoliczności mające wpływ na stan cywilny,
nieodzwierciedlone w rejestrze stanu cywilnego.
2. Sposób odbioru zaświadczenia
Chcę odebrać dokument:
osobiście na piśmie X
pocztą na piśmie
w formie dokumentu elektronicznego
3. Załączniki
dowód należnej opłaty skarbowej lub uwierzytelniona kopia dowodu zapłaty X
inny (jaki)
4. Miejsce i data sporządzenia
2023-10-27
GDAŃSK
5. Podpis
Własnoręczny czytelny
podpis osoby, która
składa wniosek
Adnotacje urzędowe (wypełnia urzędnik)
Wniosek o wydanie zaświadczenia o stanie cywilnym strona 2/2
Wniosek o wydanie zaświadczenia o stanie cywilnym jest ważnym dokumentem potwierdzającym obecny stan cywilny. Upewnia się o stanie cywilnym danej osoby i może być wymagany w różnych sytuacjach życiowych. Pełni istotną rolę przy zawieraniu związków małżeńskich, dokonywaniu formalności urzędowych oraz w kwestiach dziedziczenia.