Zaświadczenie o dochodach rodziny

Prawo: rodzinne
Kategoria: zaświadczenie
Klucze: alimenty, dochody, formularz, informacje, instytucja, migracja, okresowe zaświadczenie, pit, rodzina, składki, ubezpieczenia społeczne, wynagrodzenie, zaświadczenie, świadczenia rodzinne

Zaświadczenie o dochodach rodziny jest dokumentem potwierdzającym wysokość dochodu, jaką osiąga cała rodzina. Zazwyczaj jest używane przy składaniu wniosków o świadczenia socjalne, kredyty czy stypendia. Dokument ten zawiera informacje o zgromadzonych dochodach, w tym zarobkach z pracy, emeryturach, rentach oraz innych źródłach przychodów. W niektórych sytuacjach może również potwierdzać brak dochodów lub zasiłków w rodzinie.

KOMISJA ADMINISTRACYJNA

DS. ZABEZPIECZENIA SPOŁECZNEGO PRACOWNIKÓW MIGRUJĄCYCH

E 401 Załącznik PL

ZAŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE WYSOKOŚCI DOCHODU RODZINY DLA POTRZEB PRZYZNANIA ŚWIADCZEŃ RODZINNYCH NA PODSTAWIE PRAWA POLSKIEGO

Rozp. 1408/71: art. 73; art. 74; art. 77; art. 78

Rozp. 574/72: art. 86; art. 88; art. 90

Formularz stosowany dla celów przyznawania świadczeń rodzinnych na podstawie ustawodawstwa polskiego. Wypełnia instytucja Państwa Członkowskiego innego niż właściwe Państwo Członkowskie.

Dochód otrzymany przez osoby wymienione w punktach 1, 2 i 4 formularza E 401 w okresie od 01.01.2023

do 31.12.2023 w Państwie Członkowskim innym niż właściwe Państwo Członkowskie.

Osoba Osoba Dziecko/dzieci

wymieniona w wymieniona w (osoby wymienione

punkcie 1 punkcie 2 w punkcie 4

formularza E 401 formularza E 401 formularza E 401)

1.1. Wynagrodzenie z pracy najemnej 2500,00 EUR 1800,00 EUR 0,00 EUR

1.2. Inne dochody pochodzące z działalności 0,00 EUR 0,00 EUR 0,00 EUR

zarobkowej (pracy na własny rachunek) 0,00 EUR 0,00 EUR 0,00 EUR

0,00 EUR 0,00 EUR 0,00 EUR

1.3. Świadczenia z tytułu zabezpieczenia społecz- 0,00 EUR 0,00 EUR 0,00 EUR

nego:

— w tym świadczenia rodzinne: 0,00 EUR 0,00 EUR 0,00 EUR

1.4. Alimenty otrzymywane 0,00 EUR 0,00 EUR 0,00 EUR

0,00 EUR 0,00 EUR 0,00 EUR

1.5. Razem dochód 2500,00 EUR 1800,00 EUR 0,00 EUR

1.6. Alimenty świadczone na rzecz innych osób 0,00 EUR 0,00 EUR 0,00 EUR

1.7. Składki na ubezpieczenia społeczne 250,00 EUR 180,00 EUR 0,00 EUR

430,00 EUR

1.8. Podatek od dochodów osobistych (PIT) 500,00 EUR 360,00 EUR 0,00 EUR

860,00 EUR

2. Instytucja Państwa Członkowskiego innego niż właściwe Państwo Członkowskie

2.1. Nazwa: Department of Social Welfare - Dublin

2.2. Adres 123 Main Street, Dublin, D02 XY21, Irlandia Irlandia

2.3. Sygnatura Akt DSW/2024/01/1234

2.4. Pieczęć: 2.5. Data: 15.03.2024

2.6. Podpis: John Smith

E 401 Załącznik PL

UWAGI

(1) Wypełnia instytucja wymieniona w Załączniku do decyzji nr 151. Jeśli całość lub część informacji nie może być potwierdzona przez instytucję, formularz ten należy zwrócić, nawet jeśli pozostanie pusty lub tylko częściowo wypełniony; o ile to możliwe, należy go przesłać razem z poświadczonym oświadczeniem zawierającym niezbędne informacje od osoby lub osób zainteresowanych.

(2) Okres, którego dotyczy zaświadczenie, wypełnia instytucja wymieniona w punkcie 5 formularza E 401.

(3) Jeżeli nie zostały uwzględnione w dochodach wymienionych w punkcie 1.3.

(4) Osób innych niż wymienione w punktach 1, 2 i 4 formularza E 401.

(5) Ulica, numer domu, kod pocztowy, miejscowość, państwo.

Zaświadczenie o dochodach rodziny jest ważnym dokumentem, który może mieć istotny wpływ na decyzje dotyczące przyznania różnych świadczeń. Dlatego należy zachować go w bezpiecznym miejscu oraz regularnie sprawdzać jego aktualność. Pamiętaj, że bieżące zaświadczenie o dochodach rodziny może być wymagane przy ubieganiu się o różnego rodzaju wsparcie finansowe.