Zaświadczenie o orzeczeniu w sprawie kontaktów z dzieckiem

ZAŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE NIEKTÓRYCH ORZECZEŃ PRZYZNAJĄCYCH PRAWO DO OSOBISTEJ STYCZNOŚCI Z DZIECKIEM

(art. 42 ust. 1 lit. a) i art. 47 ust. 1 lit. a) rozporządzenia Rady (UE) 2019/1111 (1))

WAŻNE

Zaświadczenie jest wydawane na wniosek strony przez sąd, który wydał orzeczenie, wyłącznie jeśli spełnione zostały warunki określone w art. 47 ust. 3 rozporządzenia, jak wskazano w pkt 11–14. W przeciwnym wypadku należy skorzystać z załącznika III rozporządzenia.

1. PAŃSTWO CZŁONKOWSKIE POCHODZENIA* (2)

Polska Hiszpania Francja Niemcy

Włochy Grecja Portugalia Austria

Belgia Holandia Irlandia Szwecja

Dania Finlandia Luksemburg Estonia

Łotwa Litwa Cypr Słowacja

Czechy Rumunia Bułgaria Słowenia

Węgry Chorwacja Malta

2. SĄD, KTÓRY WYDAŁ ORZECZENIE I KTÓRY WYDAJE NINIEJSZE ZAŚWIADCZENIE*

2.1. Sąd Okręgowy w Warszawie*

2.2. ul. Marszałkowska 123, 00-123 Warszawa*

2.3. +48 22 123 45 67*

3. ORZECZENIE*

3.1. 15.03.2023*

3.2. I C 1234/23*

4. DZIECKO (DZIECI) (3) OBJĘTE ORZECZENIEM*

4.1. Dziecko 1*

4.1.1. Kowalski*

4.1.2. Jan*

4.1.3. 20.05.2015*

4.1.4. ul. Kwiatowa 1, 01-234 Warszawa

4.1.5. 15052015000

4.2. Dziecko 2

4.2.1. Nowak

4.2.2. Anna

4.2.3. 12.08.2017

4.2.4. ul. Słoneczna 2, 02-345 Warszawa

4.2.5. 17081217000

4.3. Dziecko 3

4.3.1. Wiśniewski

4.3.2. Piotr

4.3.3. 01.01.2019

4.3.4. ul. Zielona 3, 03-456 Warszawa

4.3.5. 19010119000

5. STRONA (STRONY) (4), KTÓREJ (KTÓRYM) PRZYZNANO PRAWO DO OSOBISTEJ STYCZNOŚCI Z DZIECKIEM*

5.1. Strona 1*

5.1.1. Kowalska*

5.1.2. Maria*

5.1.3. 10.10.1980*

5.1.4. ul. Polna 4, 04-567 Warszawa

5.1.5. 80101080000

5.1.6. ul. Leśna 5, 05-678 Warszawa

5.1.6.1. ul. Łąkowa 6, 06-789 Warszawa

5.1.6.2. ul. Górzysta 7, 07-890 Warszawa

5.2. Strona 2

5.2.1. Nowacki

5.2.2. Andrzej

5.2.3. 20.02.1985

5.2.4. ul. Rzeczna 8, 08-901 Warszawa

5.2.5. 85022085000

5.2.6. ul. Morska 9, 09-012 Warszawa

5.2.6.1. ul. Jeziorna 10, 10-123 Warszawa

5.2.6.2. ul. Bagienna 11, 11-234 Warszawa

6. PRAWO DO OSOBISTEJ STYCZNOŚCI Z DZIECKIEM PRZYZNANE ZGODNIE Z ORZECZENIEM I WARUNKI JEGO WYKONYWANIA (W ZAKRESIE OKREŚLONYM W ORZECZENIU) (5)

Kontakt z dziećmi w każdy drugi weekend miesiąca od piątku godz. 16:00 do niedzieli godz. 18:00 oraz dwa tygodnie w wakacje letnie.

7. STRONA (STRONY) (6), PRZECIWKO KTÓREJ (KTÓRYM) DOCHODZI SIĘ WYKONANIA*

7.1. Strona 1*

7.1.1. Osoba fizyczna

7.1.1.1. Wiśniewska

7.1.1.2. Anna

7.1.1.3. 05.09.1982

7.1.1.4. ul. Wiosenna 12, 12-345 Warszawa

7.1.1.5. 82090582000

7.1.1.6. ul. Letnia 13, 13-456 Warszawa

7.1.1.6.1. ul. Jesienna 14, 14-567 Warszawa

7.1.1.6.2. ul. Zimowa 15, 15-678 Warszawa

7.1.2. Osoba prawna, instytucja lub inna jednostka

7.1.2.1. Szkoła Podstawowa nr 1

7.1.2.2. 1234567890

7.1.2.3. ul. Szkolna 1, 16-789 Warszawa

7.2. Strona 2

7.2.1. Osoba fizyczna

7.2.1.1. Zieliński

7.2.1.2. Jan

7.2.1.3. 18.07.1978

7.2.1.4. ul. Wiejska 17, 17-890 Warszawa

7.2.1.5. 78071878000

7.2.1.6. ul. Miejska 18, 18-901 Warszawa

7.2.1.6.1. ul. Podmiejska 19, 19-012 Warszawa

7.2.1.6.2. ul. Zamiejska 20, 20-123 Warszawa

7.2.2. Osoba prawna, instytucja lub inna jednostka

7.2.2.1. Przedszkole nr 2

7.2.2.2. 0987654321

7.2.2.3. ul. Przedszkolna 2, 21-234 Warszawa

8. OD ORZECZENIA PRZYSŁUGUJĄ DALSZE ŚRODKI ZASKARŻENIA NA MOCY PRAWA PAŃSTWA CZŁONKOWSKIEGO POCHODZENIA*

8.1. Nie

9. ORZECZENIE JEST WYKONALNE W PAŃSTWIE CZŁONKOWSKIM POCHODZENIA*

9.2. Tak, bez ograniczeń (należy wskazać datę (dd/mm/rrrr), z którą orzeczenie stało się wykonalne):

16.03.2023

10. ORZECZENIE ZOSTAŁO DORĘCZONE STRONIE (STRONOM) (8), PRZECIWKO KTÓREJ (KTÓRYM) DOCHODZI SIĘ WYKONANIA (STAN NA DZIEŃ WYDANIA ZAŚWIADCZENIA)*

10.1. Stronie wskazanej w pkt 7.1*

10.1.3. Tak

10.1.3.1. 17.03.2023

10.1.3.2. Orzeczenie zostało doręczone w następującym języku (następujących językach):

Polski Angielski Niemiecki Francuski Hiszpański

10.2. Stronie wskazanej w pkt 7.2

10.2.3. Tak

10.2.3.1. 18.03.2023

10.2.3.2. Orzeczenie zostało doręczone w następującym języku (następujących językach):

Polski Angielski