Zawiadomienie o nakazie lub zakazie opuszczenia mieszkania

………………….……………………………

(pieczęć nagłówkowa Komendy Miejskiej Policji w Warszawie)

ZAWIADOMIENIE

Pani .………………….………………………………………………………………….…………

………………………………………………………………………...……………………………….....

Anna Kowalska

Wzywa się Panią do niezwłocznego kontaktu z: ..………………...……...………………………

………………………………………………….……….………………………………………………..

………………………………………………….……….………………………………………………..

………………………………………………….……….………………………………………………..

Komenda Miejska Policji w Warszawie, ul. Żeromskiego 7, 22 123 45 67

*Niepotrzebne skreślić.

(zgiąć i/lub zakleić)

Zawiadamia się, że na podstawie art. 15aa ust. 1 ustawy z dnia 6 kwietnia 1990 r. o Policji w dniu

2023-10-27 o godz. 15:30

wobec Pani .…………………………..………….…...…………………….………………..……

Anna Kowalska

został wydany:**

x nakaz natychmiastowego opuszczenia wspólnie zajmowanego mieszkania i jego

bezpośredniego otoczenia, zwany dalej „nakazem”

zakaz zbliżania się do mieszkania i jego bezpośredniego otoczenia, zwany dalej „zakazem”

mieszczącego się …………...………………………………………………………………………...….

ul. Kwiatowa 12/3, 00-000 Warszawa

Nakaz należy odebrać ..……………….……………….…………………………………...….....

……………………………..……...…………………….…………………………………….. .

Komenda Miejska Policji w Warszawie, ul. Żeromskiego 7

1. Osoba stosująca przemoc w rodzinie, wobec której wydano nakaz lub zakaz, ma prawo zabrać ze wspólnie

zajmowanego mieszkania przedmioty osobistego użytku i służące do świadczenia pracy lub będące jej

własnością zwierzęta domowe. W przypadku sprzeciwu osób wspólnie zajmujących mieszkanie przedmioty

te lub zwierzęta domowe pozostawia się we wspólnie zajmowanym mieszkaniu. Dochodzenie roszczeń

z tego tytułu odbywa się na zasadach określonych w Kodeksie cywilnym.

2. Jeżeli w okresie obowiązywania nakazu lub zakazu zajdzie potrzeba zabrania przez osobę stosującą przemoc

w rodzinie mienia stanowiącego jej własność, w szczególności niezabranych uprzednio przedmiotów

osobistego użytku i służących do świadczenia pracy lub zwierząt domowych, ze wspólnie zajmowanego

mieszkania, może się to odbyć jeden raz, wyłącznie w obecności policjanta, po wcześniejszym uzgodnieniu

przez nich terminu z osobą dotkniętą tą przemocą. Osoba dotknięta przemocą w rodzinie ma prawo brać

udział w tej czynności lub upoważnić do udziału w niej inną osobę.

……..……..…………………………..

KM/1234/2023

* Niepotrzebne skreślić.

** W odpowiednim miejscu wstawić znak „x”.