Zgłoszenie uzasadnionego podejrzenia krzywdzenia dziecka

Warszawa, dnia 25 października 2024 r.

(25.10.2024)

Zgłaszający:

Szkoła Podstawowa nr 17 im. Marii Konopnickiej

ul. Kwiatowa 23

02-456 Warszawa

(22) 123 45 67

e-mail: [email protected]

Sąd Rejonowy w Warszawie

Wydział Rodzinny i Nieletnich

ul. Marszałkowska 86

00-001 Warszawa

Dotyczy: Zgłoszenie uzasadnionego podejrzenia krzywdzenia dziecka

Na podstawie art. 572 § 1 ustawy z dnia 17 listopada 1964 r. – Kodeks postępowania cywilnego (t.j. Dz.U. z 2023 r. poz. 1550 ze zm.) zgłaszam uzasadnione podejrzenie krzywdzenia dziecka oraz wnoszę o wszczęcie postępowania z urzędu w celu ochrony dobra małoletniego.

Dane dziecka:

Imię i nazwisko: Anna Kowalska

Data urodzenia: 12.03.2015

15031201234

ul. Słoneczna 15/3, 02-789 Warszawa

Jestem nauczycielem w Szkole Podstawowej nr 17 im. Marii Konopnickiej w Warszawie, gdzie prowadzę zajęcia wychowania fizycznego dla klasy, do której uczęszcza Anna Kowalska. Od około dwóch tygodni zauważyłem u Anny Kowalskiej liczne siniaki na ramionach i nogach, które Anna tłumaczy jako „upadki”. Ponadto Anna Kowalska stała się wycofana, lękliwa i unika kontaktu z rówieśnikami oraz nauczycielami. Anna kilkakrotnie płakała bez wyraźnej przyczyny i wyraziła obawy przed powrotem do domu, mówiąc, że „boi się taty”.

W mojej opinii zachowanie i stan fizyczny Anny Kowalskiej mogą wskazywać na przemoc domową. Obawiam się, że dobro małoletniej jest poważnie zagrożone i wymaga natychmiastowej interwencji. Nadmieniam, że w przedmiotowej sprawie w obecności matki małoletniej – Janiny Kowalskiej wszczęta została procedura „Niebieskie Karty” i przekazana zgodnie z właściwością kompetencyjną do Zespołu Interdyscyplinarnego ds. Przeciwdziałania Przemocy Domowej dla dzielnicy Mokotów.

Mając powyższe na uwadze, wnoszę o:

1) przeprowadzenie postępowania wyjaśniającego w sprawie możliwego krzywdzenia Anny Kowalskiej;

2) zapewnienie dziecku odpowiedniej ochrony i wsparcia;

3) zastosowanie niezbędnych środków prawnych w celu zabezpieczenia dobra małoletniej.

Jednocześnie na podstawie art. 572 § 3 ustawy – Kodeks postępowania cywilnego wnoszę o poinformowanie tutejszej placówki o wszczęciu postępowania z urzędu lub braku podstaw do jego wszczęcia.

Z poważaniem,

Jan Nowak

(podpis)

Załączniki:

1. Notatki z obserwacji dotyczących zachowania i wyglądu Anny Kowalskiej.

2. Informacje kontaktowe Marii Zielińskiej i Piotra Wiśniewskiego, którzy mogą udzielić dodatkowych informacji.