Informacja o opłacie za podziemne bezzbiornikowe magazynowanie substancji

WZÓR DRUKU INFORMACJI DOTYCZĄCEJ OPŁATY ZA PODZIEMNE BEZZBIORNIKOWE MAGAZYNOWANIE SUBSTANCJI

1)

Informacja dotycząca opłaty za podziemne bezzbiornikowe Rok : 2023 magazynowanie substancji Półrocze2): II

Oznaczenie przedsiębiorcy Nazwa: Polskie Górnictwo S.A. Adres: ul. Górnicza 1, 40-001 Katowice

NIP: 1234567890 Dane kontaktowe: 321234567

Oznaczenie magazynu Nazwa: Magazyn Soli "Wieliczka" Data udzielenia koncesji (decyzji): 20.05.2015

Nr koncesji (sygnatura decyzji): K/2015/05/20 Organ koncesyjny: Ministerstwo Klimatu i Środowiska

Lp. Dane dotyczące opłaty za podziemne bezzbiornikowe magazynowanie substancji

1 Rodzaj magazynowanej substancji3), 4) Sól kamienna

Ilość substancji wprowadzonej do górotworu, w tym 2 do podziemnych wyrobisk górniczych5) 1000 ton

Stawka opłaty za podziemne bezzbiornikowe magazynowanie 3 substancji6) 5 zł/tona

Wysokość opłaty za podziemne bezzbiornikowe 4 magazynowanie substancji [zł] 5000

Wysokość opłaty przypadająca Narodowemu Funduszowi 5 Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej [zł] 2500

Nazwa gminy, na której terenie jest prowadzona działalność

6 w zakresie podziemnego bezzbiornikowego magazynowania substancji, województwo Wieliczka, małopolskie

Ilość substancji wprowadzonej do górotworu, w tym 7 do podziemnych wyrobisk górniczych na terenie gminy5), 7) 1000 ton

8 Wysokość opłaty przypadająca gminie [zł] 2500

Inne informacje (wyjaśnienia): Brak

Załączniki: kopie dowodów wpłat dokonanych na rachunki bankowe Narodowego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej i gminy

Imię i nazwisko osoby sporządzającej informację, Data, czytelny podpis z podaniem imienia telefon służbowy: 123456789 i nazwiska przedsiębiorcy lub osoby upoważnionej do reprezentowania przedsiębiorcy wraz z jej stanowiskiem8): Jan Kowalski

_____________ Objaśnienia: 1) Wpisuje się rok kalendarzowy, którego dotyczy sporządzana informacja. 2) Określa się półrocze: I – od dnia 1 stycznia do dnia 30 czerwca albo II – od dnia 1 lipca do dnia 31 grudnia. 3) W przypadku podziemnego bezzbiornikowego magazynowania różnych rodzajów substancji wypełnia się druk informacji oddzielnie dla każdego rodzaju substancji. 4) Wpisuje się rodzaj magazynowanej substancji określony w art. 135 ust. 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. – Prawo geologiczne i górnicze (Dz. U. z 2019 r. poz. 868). 5) Ilość wprowadzonej substancji wyraża się w jednostkach miary (j.m.) przyjętych w art. 135 ust. 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. – Prawo geologiczne i górnicze. 6) Stawka opłaty dla danego rodzaju magazynowanej substancji jest określona w art. 135 ust. 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. – Prawo geologiczne i górnicze. 7) W przypadku działalności w zakresie podziemnego bezzbiornikowego magazynowania substancji prowadzonej na terenie więcej niż jednej gminy po wierszu 8 należy powtórzyć wiersze 6–8, odpowiednio do liczby gmin, nadając im kolejny numer liczby porządkowej (lp.), i uzupełnić je danymi przewidzianymi do określenia opłaty za podziemne bezzbiornikowe magazynowanie substancji. 8) Czytelny podpis wymagany jest wyłącznie w przypadku złożenia druku informacji w postaci papierowej.