Protokół oględzin szkody w pasiekach

PROTOKÓŁ NR 2023/10/27/001

OGLĘDZIN SZKODY WYRZĄDZONEJ W PASIEKACH

Imię i nazwisko / Nazwa poszkodowanego: Jan Kowalski / Pasieka "Miodowy Raj"

Numer telefonu: 555-123-456

Adres zamieszkania: ul. Kwiatowa 1, 00-001 Kwiatowo

Adres do korespondencji: ul. Kwiatowa 1, 00-001 Kwiatowo

Miejsce wyrządzenia szkody: ul. Polna 12, 12-345 Polne

Województwo: Mazowieckie

Powiat: Warszawski

Gmina: Kwiatowo

Obręb ewidencyjny: Kwiatowo 1

Numer działki: 123/4

Park narodowy: -

Nadleśnictwo: Warszawskie

Data stwierdzenia szkody: 2023-10-25

Data zgłoszenia szkody: 2023-10-26

Dnia: 2023-10-27 przedstawiciele właściwego organu (imię, nazwisko, stanowisko służbowe):

1) Anna Nowak; Inspektor ds. Ochrony Środowiska

2) Piotr Wiśniewski; Starszy Specjalista

3) Maria Zielińska; Inspektor

w obecności poszkodowanego / pełnomocnika poszkodowanego*):

Jan Kowalski

przeprowadzili oględziny szkody i stwierdzili, co następuje:

1. Gatunek zwierzęcia, które spowodowało szkodę:

Niedźwiedź brunatny

2. Rodzaj i rozmiar szkody:

Liczba korpusów uli, które uległy szkodzie 2 sztuk

Liczba ramek, które uległy szkodzie 10 sztuk

Ilość węzy, która uległa szkodzie 0,5 kg

Ilość wosku, który uległ szkodzie 1 kg

Ilość miodu, który uległ szkodzie 5 kg

Ilość cukru, który uległa szkodzie 2 kg

Liczba rodzin pszczelich, które uległy szkodzie 1 sztuk

3. Inne szkody w pasiece: Zniszczone ogrodzenie

4. Rodzaj zabezpieczeń zastosowanych przed atakiem drapieżników:

Pastuch elektryczny

5. Czas wyrządzenia szkody w pasiece: Noc z 24 na 25 października 2023

6. Sposób nadzoru nad zwierzętami gospodarskimi w pasiece w okresie od zachodu do wschodu słońca:

Monitoring wizyjny

7. Uwagi sporządzającego protokół**):

Brak informacji o poprzednich odszkodowaniach.

Poszkodowany oświadcza, że nie wnosi zastrzeżeń do ustaleń poczynionych podczas oględzin szkody / wnosi następujące zastrzeżenia*):

Brak zastrzeżeń.

Podpis poszkodowanego / pełnomocnika poszkodowanego*):

Jan Kowalski

Podpisy przedstawicieli właściwego organu:

Anna Nowak

Piotr Wiśniewski

Imię, nazwisko, stanowisko służbowe sporządzającego protokół:

Anna Nowak, Inspektor ds. Ochrony Środowiska

Podpis sporządzającego protokół:

Anna Nowak

*) Niepotrzebne skreślić.

**) Podać informację o poprzednio wypłaconym odszkodowaniu albo wykonanym szacowaniu szkody, o ile takie odszkodowanie było wypłacone albo szacowanie szkody było wykonane.