Protokół pobrania próbki laboratoryjnej

Prawo: środowisko
Kategoria: protokół
Klucze: adnotacja, badanie, badanie laboratoryjne, identyfikacja próbki, kontrola jakości, laboratorium, laboratoryjna, pieczątka, pozostałości środków ochrony roślin, protokół pobrania próbki, próbka, próbkobiorca, zgodność dokumentacji, środki ochrony roślin

Protokół pobrania próbki laboratoryjnej to dokument potwierdzający przekazanie określonej próbki do laboratorium celem przeprowadzenia analiz. Zawiera informacje dotyczące pobranej próbki, datę i godzinę pobrania, jak również dane podmiotu odpowiedzialnego za dostarczenie próbki. Dokument ten pełni ważną funkcję w procesie laboratoryjnym, zapewniając niezbędne informacje o badanej próbce.

– 12 –

Załącznik nr 3

WZÓR

WYPEŁNIA LABORATORIUM

Data przyjęcia próbki do badań: 2023-10-26

Numer identyfikacyjny próbki: L-2023-10-26-001

Status badania:

.....................................................................

(BioLab Sp. z o.o., ul. Kwiatowa 1, 00-001 Warszawa)

......................................................................

(pieczęć jednostki organizacyjnej BioLab Sp. z o.o.)

......................................................................

(L-2023-10-26-001)

PROTOKÓŁ POBRANIA PRÓBKI LABORATORYJNEJ

nr L-2023-10-26-001

do badań na obecność pozostałości środków ochrony roślin

1. Próbka nr: L-2023-10-26-001 2. Data pobrania próbki: 2023-10-25

3. Nr plomby: P-12345

4. Rodzaj badania: kontrola urzędowa □ próbka interwencyjna □ inny (podać jaki) □ ......................................................

5. Rodzaj produkcji: konwencjonalna □ integrowana produkcja roślin □ inna (podać jaka) □ .......................................................

6. Miejsce pobrania próbki:

..............................................................................................................................................

(ul. Polna 12, 01-001 Warszawa) (ul. Polna 12, 01-001 Warszawa) (ul. Polna 12, 01-001 Warszawa)

przechowalnia □ szklarnia □ tunel foliowy □

inspekt □ sad produkcyjny □ pole uprawne □

plantacja jagodowa □ inne (podać jakie) □ ........................................

oznaczenie działki rolnej (opcjonalnie): 123/4

– 13 –

7. Termin pobrania próbki:

przed zbiorem, przed osiągnięciem dojrzałości zbiorczej □

przed zbiorem, po osiągnięciu dojrzałości zbiorczej □

w trakcie zbioru □ po zbiorze □ nie dotyczy □

8. Dane identyfikacyjne podmiotu kontrolowanego (Jan Kowalski oraz ul. Słoneczna 2, 02-002 Wrocław albo AgroFirma Sp. z o.o. oraz ul. Rolna 5, 03-003 Poznań):

......................................................................................................................................................

9. Rodzaj próbki (gatunek, odmiana, pobrana część rośliny, gleba):

Jabłoń, Gala, owoce, gleba

10. Sposób opakowania próbki:

folia polietylenowa □ papier □

szkło □ inny (podać jaki) □ ...............................

11. Wielkość próbki: 1 kg

12. Powierzchnia uprawy (ha): 2 ha albo wielkość partii (t): 5 t

13. Zastosowane przez podmiot kontrolowany środki ochrony roślin:

według ewidencji wykonywanych zabiegów □

według oświadczenia podmiotu kontrolowanego □

......................................................................................................................................................

(Miedzian 50 WP, 2023-10-15, 2 kg/ha)

......................................................................................................................................................

(Decis 2.5 EC, 2023-10-01, 0.5 l/ha)

......................................................................................................................................................

(Afalon Dyspersyjny 450 SC, 2023-09-15, 1.5 l/ha)

......................................................................................................................................................

(Topsin M 500 SC, 2023-09-01, 1 l/ha)

......................................................................................................................................................

– 14 –

......................................................................................................................................................

14. Próbka została pobrana przed końcem okresu karencji:

nie □

tak □ ...........................................................................................................................

(podać Miedzian 50 WP środka/środków ochrony roślin oraz liczbę 7 dni po wykonanym zabiegu/wykonanych zabiegach)

nie dotyczy □

15. Uwagi:

......................................................................................................................................................

Anna Nowak Jan Kowalski

próbko biorcy kontrolowanego albo osoby przez

niego upoważnionej

............................................. .............................................

podpis i pieczątka: podpis:

............................................ ..............................................

– 15 –

16. Adnotacja laboratorium przeprowadzającego badania, zgodnie z § 7 ust. 1 rozporządzenia

Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 18 października 2004 r. w sprawie pobierania próbek

roślin, produktów roślinnych lub przedmiotów do badań na obecność pozostałości środków

ochrony roślin (Dz.U. 2004 nr 237 poz. 2375):

......................................................................................................................................................

Piotr Wiśniewski

.............................................

podpis:

..................................

Podsumowując, protokół pobrania próbki laboratoryjnej stanowi istotny dokument potwierdzający przekazanie próbki do analiz, z zachowaniem koniecznych procedur i dokładności. Dzięki temu laboratorium może w pełni zidentyfikować oraz zarejestrować badaną próbkę, co ma kluczowe znaczenie dla poprawności i wiarygodności wyników badań.