Wniosek o udostępnienie informacji geologicznej

Prawo: środowisko
Kategoria: wniosek
Klucze: cel wykorzystania, centralne archiwum geologiczne, dane osobowe, firma, informacja geologiczna, podpisanie, projekt prac geologicznych, przetarg, udostępnienie, wniosek

Wniosek o udostępnienie informacji geologicznej jest dokumentem skierowanym do organu geologicznego, mającym na celu uzyskanie określonych danych geologicznych. Wnioskodawca wskazuje potrzebę dostępu do konkretnych informacji geologicznych celem realizacji określonych działań związanych z geologią, ochroną środowiska czy planowaniem przestrzennym.

Akceptuję udostępnienieinformacji geologicznej objętej wnioskiem

.................................................. za Skarb Państwa

..................................................(Warszawa i 2023-10-27)

WNIOSEK

do Państwowy Instytut Geologiczny - Państwowy Instytut Badawczyo nieodpłatne udostępnienie informacji geologicznej

WNIOSKODAWCA1. Imię i nazwisko / nazwa: Jan Kowalski / Firma XYZ Sp. z o.o.2. Nr dowodu osobistego¹⁾/ nr w Krajowym Rejestrze Sądowym lub w ewidencji działalności gospodarczej: 98765432109/0123456789/12345678903. Adres zamieszkania (zameldowania) / siedziby: ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa4. Imię i nazwisko osoby upoważnionej do odbioru informacji z archiwum: Anna Nowak5. Adres do korespondencji: ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa6. Telefon kontaktowy: 123-456-789

MIEJSCE PRZECHOWYWANIA INFORMACJI☐ Centralne Archiwum Geologiczne☐ Wojewódzkie Archiwum Geologiczne w Krakowie☐ Powiatowe Archiwum Geologiczne w Wieliczce☐ Inne archiwa: Instytut Geologii Stosowanej

OPIS INFORMACJI GEOLOGICZNEJRodzaj i forma informacji geologicznej (informacja geologiczna złoża kopalin, hydrogeologiczna, geologiczno-inżynierska;zawarta w dokumentacji geologicznej, profilu otworu):_______________________________¹⁾ Podaje osoba fizyczna niebędąca przedsiębiorcą.

Lokalizacja obszaru, którego dotyczy informacja geologiczna:

ZAMIERZONY OKRES KORZYSTANIA Z INFORMACJI2024-01-01 - 2024-12-31

CEL KORZYSTANIA Z INFORMACJI GEOLOGICZNEJ☐ Sporządzenie projektu prac geologicznych na poszukiwanie lub rozpoznawanie złóż kopalin☐ Sporządzenie projektu prac geologicznych, których wykonanie nie wymaga uzyskania koncesji☐ Wykonanie opracowania naukowego☐ Wykonanie opracowania w celu dydaktycznym, pracy dyplomowej, licencjackiej, magisterskiej i podyplomowej☐ Wykonywanie zadań własnych jednostek samorządu terytorialnego☐ Wykonywanie zadań przez organy administracji publicznej☐ Ubieganie się w drodze przetargu o ustanowienie użytkowania górniczego na działalność regulowaną ustawą☐ Sporządzenie dodatku do dokumentacji geologicznej złoża kopaliny w związku ze zmianą jego granic na skutek podziału złoża☐ Sporządzenie wyceny informacji geologicznej

.......................................................(Jan Kowalski)

Wniosek o udostępnienie informacji geologicznej zawiera istotne dane dotyczące potrzeb oraz celów wnioskodawcy w kontekście informacji geologicznych. Po zbadaniu wniosku organ geologiczny podejmuje decyzję o udostępnieniu żądanych danych. Wniosek ten stanowi ważny dokument służący do pozyskania wiedzy geologicznej niezbędnej do podejmowania różnorodnych działań.