Wniosek o wydanie pozwolenia na wytwarzanie odpadów

ul. Kwiatowa 12/3 2024-03-15

Jan Kowalski/Zakład Mechaniki Pojazdowej "Kowalski"

ul. Kwiatowa 12/3

00-123 Warszawa

500-123-456

Urząd Miasta WarszawaWydział Ochrony Środowiska

pl. Bankowy 3/500-950 Warszawa

WNIOSEKO WYDANIE POZWOLENIA NA WYTWARZANIE ODPADÓW

Na podstawie art. 180a oraz art. 184 ustawy Prawo ochrony środowiska (Dz. U. z 2022 r. poz. 2556) w związku z art. 45 ust. 4 i 5 oraz art. 42 ust. 1 ustawy z dnia 12 stycznia 2023 r. o odpadach (Dz. U. z 2023 r. poz. 1587), zwracam się o wydanie pozwolenia na wytwarzanie i zbieranie odpadów, które powstają w związku z eksploatacją instalacji Zakładu Mechaniki Pojazdowej "Kowalski".

I. Oznaczenie prowadzącego instalację, jego adres zamieszkania lub siedziby: Jan Kowalski, ul. Kwiatowa 12/3, 00-123 Warszawa

II. Oznaczenie głównego prowadzącego instalację lub określenie zakresu odpowiedzialności poszczególnych prowadzących oznaczone części instalacji za eksploatację instalacji zgodnie z przepisami ochrony środowiska: Jan Kowalski

III. Adres zakładu, na którego terenie prowadzona jest eksploatacja instalacji: ul. Warszawska 15, 05-123 Legionowo

IV. Tytuł prawny do instalacji - Własność

V. 1234567890 oraz 1234567890123 posiadacza odpadów (o ile został nadany)

VI. Informacja o rodzaju instalacji, stosowanych urządzeniach i technologiach oraz charakterystyce technicznej źródeł powstawania i miejscach emisji: Warsztat samochodowy, podnośniki, klucze, zużyte oleje, filtry, opony.

VII. Ocena stanu technicznego instalacji: Dobry.

VIII. Informacja o rodzaju prowadzonej działalności: Naprawa i konserwacja pojazdów samochodowych.

IX. Opis zakładanych wariantów funkcjonowania instalacji: Brak zmian.

X. Blokowy (ogólny) schemat technologiczny wraz z bilansem masowym i rodzajami wykorzystywanych materiałów, surowców i paliw, istotnych z punktu widzenia wymagań ochrony środowiska: Załącznik nr 11

XI. Informacja o energii wykorzystywanej lub wytwarzanej przez instalację: Energia elektryczna z sieci.

XII. Wielkość i źródła powstawania albo miejsca emisji - aktualnych i proponowanych - w trakcie normalnej eksploatacji instalacji oraz w warunkach odbiegających od normalnych, w szczególności takich jak rozruch i wyłączenia: Zgodnie z załącznikiem nr 11

XIII. Warunki lub parametry charakteryzujące pracę instalacji, określające moment zakończenia rozruchu i moment rozpoczęcia wyłączania instalacji: Brak.

XIV. Proponowane procedury monitorowania procesów technologicznych istotnych z punktu widzenia wymagań ochrony środowiska, w szczególności pomiaru lub ewidencjonowania wielkości emisji oraz wymagań ochrony przeciwpożarowej w przypadku pozwolenia na wytwarzanie odpadów uwzględniającego zbieranie lub przetwarzanie odpadów: Ewidencja odpadów.

XV. Wyszczególnienie rodzajów odpadów przewidzianych do wytwarzania, z uwzględnieniem ich podstawowego składu chemicznego i właściwości

L.p. 15 01 01 1 rok

XVI. Wyszczególnienie rodzajów odpadów przewidzianych do zbierania – zgodnie z rozporządzeniem Ministra Klimatu z dnia 9 grudnia 2022 r. w sprawie katalogu odpadów (Dz.U. z 2022 r. poz. 2690)

L.p. 15 01 02 1 rok

XVII. Określenie ilości odpadów poszczególnych rodzajów przewidzianych do wytwarzania w ciągu roku

L.p. 15 01 03 100 kg

XVIII. Wskazanie sposobów zapobiegania powstawaniu odpadów lub ograniczania ilości odpadów i ich negatywnego oddziaływania na środowisko: Segregacja odpadów.

XIX. Opis dalszego sposobu gospodarowania odpadami, z uwzględnieniem zbierania, transportu, odzysku i unieszkodliwiania odpadów: Przekazanie do utylizacji.

XX. Oznaczenie miejsca zbierania odpadów - ul. Warszawska 15, 05-123 Legionowo

XXI. A) miejsce i sposób magazynowania oraz rodzaj magazynowanych odpadów

L.p. 15 01 04 1 miesiąc ul. Warszawska 15, 05-123 Legionowo 1 miesiąc

B) maksymalna masa poszczególnych rodzajów odpadów i maksymalna łączna masa wszystkich rodzajów odpadów, które mogą być magazynowane w tym samym czasie oraz które mogą być magazynowane w okresie roku

L.p. 15 01 05 100 kg

C) największa masa odpadów, które mogłyby być magazynowane w tym samym czasie w instalacji, obiekcie budowlanym lub jego części lub innym miejscu magazynowania odpadów, wynikającej z wymiarów instalacji, obiektu budowlanego lub jego części lub innego miejsca magazynowania odpadów

L.p. 15 01 06 1 tona ul. Warszawska 15, 05-123 Legionowo magazynowania

D) całkowita pojemność (wyrażona w Mg) instalacji, obiektu budowlanego lub jego części lub innego miejsca magazynowania odpadów

L.p. ul. Warszawska 15, 05-123 Legionowo 1 Mg

XXII. Szczegółowy opis stosowanej metody lub metod zbierania odpadów: Segregacja i składowanie w wyznaczonych pojemnikach.

XXIII. Przedstawienie możliwości technicznych i organizacyjnych pozwalających należycie wykonywać działalność w zakresie zbierania odpadów, ze szczególnym uwzględnieniem kwalifikacji zawodowych lub przeszkolenia pracowników oraz liczby i jakości posiadanych instalacji i urządzeń odpowiadających wymaganiom ochrony środowiska - kwalifikacje zawodowe lub przeszkolenia pracowników: Przeszkolenie z zakresu gospodarki odpadami. - liczba i jakość posiadanych instalacji i urządzeń odpowiadających wymaganiom ochrony środowiska: Wyznaczone pojemniki na odpady. - inne informacje dotyczące możliwości technicznych i organizacyjnych pozwalających należycie wykonywać działalność w zakresie zbierania odpadów: Brak.

XXIV. Opis czynności podejmowanych w ramach monitorowania i kontroli działalności objętej zezwoleniem na zbieranie odpadów: Ewidencja odpadów.

XXV. Opis czynności, które zostaną podjęte w przypadku zakończenia działalności objętej zezwoleniem na zbieranie odpadów i związanej z tym ochrony terenu, na którym działalność ta była prowadzona: Rekultywacja terenu.

XXVI. Proponowana forma i wysokość zabezpieczenia roszczeń w wysokości umożliwiającej pokrycie kosztów ewentualnego wykonania zastępczego, o którym mowa w art. 48a ustawy o odpadach: Gwarancja bankowa 10 000 zł.

XXVII. Informacje wymagane na podstawie odrębnych przepisów: Brak.

XXVIII. Deklarowany termin i sposób zakończenia eksploatacji instalacji lub jej oznaczonej części, niestwarzający zagrożenia dla środowiska, jeżeli zakończenie eksploatacji jest przewidywane w okresie, na który ma być wydane pozwolenie: Nie dotyczy.

XXIX. Deklarowany łączny czas dalszej eksploatacji instalacji, jeżeli ma on wpływ na określenie wymagań ochrony środowiska, oraz deklarowany sposób dokumentowania czasu tej eksploatacji: Nie dotyczy.

XXX. Deklarowany termin oddania instalacji do eksploatacji: Nie dotyczy.

XXXI. Informacja o spełnieniu wymagań technologicznych: Spełnia.

XXXII. Warszawa, 15 marca 2024 r.

Jan Kowalski

Załączniki:1) dowód uiszczenia opłaty skarbowej za wydanie pozwolenia na wytwarzanie odpadów (zgodnie z art. 1 ust. 1 pkt 1c i art. 6 ust. 1 pkt 3 Ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (Dz.U z 2022 r. poz. 2142)),2) dokument potwierdzający, że wnioskodawca jest uprawniony do występowania w obrocie prawnym, jeżeli prowadzący instalację nie jest osobą fizyczną,3) streszczenie wniosku sporządzone w języku niespecjalistycznym,4) operat przeciwpożarowy spełniający wymagania określone w art. 42 ust. 4b pkt 1 ustawy z dnia 12 stycznia 2023 r. o odpadach,5) postanowienie Komendanta Miejskiego Państwowej Straży Pożarnej w Warszawie w sprawie uzgodnienia warunków ochrony przeciwpożarowej instalacji, obiektu lub jego części lub innego miejsca magazynowania odpadów,6) zaświadczenie o niekaralności prowadzącego instalację: a) posiadacza odpadów będącego osobą fizyczną prowadzącą działalność gospodarczą, b) będącego osobą fizyczną albo wspólnika, prokurenta, członka zarządu lub członka rady nadzorczej posiadacza odpadów będącego osobą prawną albo jednostką organizacyjną nieposiadającą osobowości prawnej – za okres ostatnich 5 lat,7) zaświadczenie o niekaralności posiadacza odpadów za okres ostatnich 5 lat,8) oświadczenie o niekaralności osób, lub o liczbie prawomocnych wyroków skazujących te osoby, za okres ostatnich 5 lat,9) oświadczenie, że w stosunku do: a) posiadacza odpadów będącego osobą fizyczną prowadzącą działalność gospodarczą, b) posiadacza odpadów będącego osobą prawną albo jednostką organizacyjną nieposiadającą osobowości prawnej, wspólnika, prokurenta, członka zarządu lub członka rady nadzorczej tego posiadacza odpadów prowadzącego działalność gospodarczą jako osoba fizyczna - w ostatnich 5 latach nie wydano ostatecznej decyzji o cofnięciu decyzji o dopuszczeniu do udziału w przetwarzaniu odpadów lub nie wymierzono co najmniej trzykrotnie kary pieniężnej za naruszenie przepisów o odpadach,10) oświadczenie, że że wspólnik, prokurent, członek zarządu lub członek rady nadzorczej posiadacza odpadów nie jest lub nie był wspólnikiem, prokurentem, członkiem rady nadzorczej lub członkiem zarządu innego przedsiębiorcy: a) w stosunku do którego w ostatnich 5 latach wydano ostateczną decyzję o cofnięciu decyzji o dopuszczeniu do udziału w przetwarzaniu odpadów lub b) któremu wymierzono co najmniej trzykrotnie karę pieniężną za naruszenie przepisów o odpadach, - za okres ostatnich 5 lat.11) Schemat technologiczny,12) załącznik graficzny określający lokalizację zakładu oraz miejsce magazynowania odpadów,13) dokument potwierdzający tytuł prawny do nieruchomości.

i Zakład Mechaniki Pojazdowej "Kowalski":1) Polityka środowiskowa2) Instrukcja BHP3) Procedura postępowania z odpadami

ii1)2)

iii

iv

v

vi